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宫缩抑制剂的种类及使用注意事项。
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促胎肺成熟的常用药物及用法。
宫缩抑制剂可能不能阻止早产分娩，但可为促胎肺成熟治疗和宫内转运赢得时机。
①宫缩进行性增强，经过治疗无法控制者；②有宫内感染者；③继续妊娠对母胎的危害大于胎肺成熟对胎儿好处时；④妊娠≥34周，无母胎并发症者。
早产用药中的抑制宫缩类药物见表4-3。
表4-3 早产用药中的抑制宫缩类药物
1.糖皮质激素类是常用的促胎肺成熟药物，产前糖皮质激素可通过促进胎儿肺结构的成熟变化和诱导参与呼吸功能的肺酶而改善新生儿肺功能，经过糖皮质激素治疗可将呼吸窘迫综合征、脑室内出血、坏死性小肠结肠炎、败血症和新生儿死亡率降低约50%。
2.常用药物及用法
（1）地塞米松注射液：6mg肌内注射，每12小时一次，共4次为一疗程。
（2）倍他米松注射液：12mg肌内注射，一日一次，共2次为一疗程。
3.促胎肺成熟常用于妊娠23周至不足35周，且一周内有可能分娩的孕妇，推荐单疗程治疗，但如果用药超过2周，孕周仍小于34周的早产可能者，可重复1疗程。
1.患者，女，30岁。孕31周，阴道流液2小时就诊，超声提示宫内妊娠，胎盘位置正常。体格检查：体温36.8℃，血压120/75mmHg，脉搏80次/min，呼吸19次/min，宫高28cm，腹围96cm，胎方位LOA，胎头已衔接，胎心率140次/min，宫缩每4～6分钟一次，每次持续20～30秒。阴道检查：宫口指尖，容受90%，胎膜已破，羊水清。下列处理不正确是
A.入院休息、必要时予镇静
B.静脉滴注硫酸镁
C.应用糖皮质激素促胎肺成熟
D.密切观察宫缩变化，暂不予处理
E.抗生素预防感染
答案解析： D
题干中患者为未足月胎膜早破孕妇，有早产征象，孕周只有31周，应予以宫缩抑制剂抑制宫缩。硫酸镁抑制宫缩，并在32周前使用可起到胎儿脑保护作用，配合完成糖皮质激素促胎肺成熟治疗。未足月胎膜早破孕妇，应及时预防性使用抗生素，可有效延长孕周，减少绒毛膜羊膜炎和新生儿感染的发生率。
2.下列有关宫缩抑制剂的使用，不正确的是
A.阿托西班是一种选择性缩宫素受体拮抗剂，副作用轻微，无明确禁忌
B.利托君使用过程中，若出现心率> 140次/min，或出现胸痛应立即停药
C.吲哚美辛仅在孕32周前短期使用
D.硝苯地平可安全地联合硫酸镁使用
E.使用利托君时，每日液体入量不超过2 000ml
答案解析： D
考查宫缩抑制剂的使用注意事项。使用硝苯地平时需注意孕妇心率及血压变化，不与硫酸镁联合使用，以防血压急剧下降。
3.下列不属于宫缩抑制剂的是
A.吲哚美辛
B.阿托西班
C.黄体酮
D.硝苯地平
E.利托君
答案解析： C
考查宫缩抑制剂的种类。常用的宫缩抑制剂包括钙通道阻滞剂硝苯地平，前列腺素合成酶抑制剂吲哚美辛；β肾上腺素受体激动剂利托君，缩宫素受体类似物阿托西班，而黄体酮是孕激素类药物，而非宫缩抑制剂。
4.患者，女，30岁。停经31周，阴道少许流血伴下腹坠痛就诊；体格检查：少许暗红色阴道分泌物，宫缩不规则，间歇期放松良好，胎心145次/min。超声提示单胎妊娠，头位，胎盘位置正常。阴道检查：骨盆各径线正常，宫口未开，容受60%，先露−3，羊膜囊鼓。
（1）该病例最可能的诊断是
A.胎膜早破
B.前置胎盘
C.先兆早产
D.早产临产
E.先兆流产
F.胎盘早剥
答案解析： C
①根据题干信息，该孕妇妊娠31周，出现阴道少许流血伴下腹坠痛，查体宫缩不规则，阴道检查提示宫颈容受60%，因此临床考虑先兆早产。②该孕妇有阴道流血伴下腹坠痛，根据超声检查可排除前置胎盘。③该孕妇无阴道流液等主诉，阴道羊膜囊鼓，故不支持胎膜早破。④该孕妇宫缩不规则，早产临产暂时可能性不大。⑤该孕妇虽有少许流血伴下腹坠痛，但宫缩不规则，间歇期放松良好，胎盘早剥暂时可能性不大。
（2）孕妇入院后，胎膜自破，羊水清，以下处理正确的是
A.卧床休息，必要时服用镇静剂
B.静脉滴注硫酸镁
C.应用糖皮质激素促胎肺成熟
D.密切观察宫缩变化，暂不予处理
E.抗生素预防感染
F.使用β肾上腺素受体激动剂
答案解析： ABCEF
根据题干信息，该孕妇妊娠31周，胎膜自破，故诊断未足月胎膜早破成立。未足月胎膜早破孕妇处理原则：应该卧床休息，在孕妇焦虑紧张时可服用镇静剂；使用宫缩抑制剂争取促胎肺成熟时机，予糖皮质激素促胎肺成熟，32周前使用硫酸镁对胎儿进行脑保护；未足月胎膜早破需积极使用抗生素预防感染，故A、B、C、E、F均是正确处理方案。
（3）孕妇胎膜破裂后使用利托君抑制宫缩保胎治疗，下列叙述正确的是
A.监测孕妇心率，心率超过140次/min立即停药
B.监测孕妇羊水、体温及血常规参数，尽早发现绒毛膜羊膜炎
C.孕妇无心脏病，每日输液量可超过2 000ml
D.监测孕妇血钾变化
E.宫缩进行性增强，宫缩无法抑制时及时停药
F.胎儿心动过速，需立即剖宫产终止妊娠
答案解析： ABDE
考查β肾上腺素受体激动剂使用的注意事项。β肾上腺素受体激动剂用药期间需监测孕妇生命体征及血糖血钾等情况，会引起低血钾、高血糖等副作用，另外还会使母胎心率加快，用药期间观察孕妇心率，心率超过140次/min立即停药；同时限制静脉输液量每日不超过2 000ml，以防肺水肿；胎儿心率也会受到药物影响而增快，故遇到胎儿心动过速，首先需要鉴别是药物副作用还是胎儿宫内窘迫，若是药物副作用，停药后能很快恢复正常，无须立即剖宫产终止妊娠。故A、B、D、E均是正确处理方案。
编者：王剑平
审校：王繁