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子宫收缩药物和促宫颈成熟药物使用适应证和禁忌证。
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药物的特点及作用机理。
子宫收缩药物及促宫颈成熟药物知识要点归纳见表4-1。
表4-1 子宫收缩药物及促宫颈成熟药物知识要点归纳
缩宫素类、麦角新碱类、前列腺素类。
前列腺素类。
1.患者，女，26岁。孕39 +2 周，胎膜已破，羊水清，胎心胎位正常，宫缩每6～7分钟一次，每次持续25～30秒，宫口已开大4cm，持续2小时无进展，检查骨盆大致正常，应选用治疗药物是
A.硫酸镁
B.肼屈嗪
C.小剂量缩宫素静脉滴注
D.沙丁胺醇
E.缩宫素肌内注射
答案解析： C
考查继发宫缩乏力的处理，应掌握缩宫素使用方法。根据题干信息，该孕妇最可能是继发子宫收缩乏力，产程无进展，检查排除头盆不称和胎儿窘迫后，可选用缩宫素加强子宫收缩，而加强宫缩的缩宫素用法是小剂量静脉滴注，故选项C正确。
2.关于缩宫素与麦角新碱的作用，不正确的是
A.麦角新碱主要用于产后出血，缩宫素仅用于引产与流产
B.麦角新碱对子宫平滑肌的作用强而持久
C.大剂量的缩宫素可引起子宫强直性收缩
D.缩宫素主要作用于宫体，而麦角新碱对宫体及宫颈均有兴奋作用
E.麦角新碱和缩宫素，对妊娠子宫的作用比未孕子宫敏感
答案解析： A
考查麦角新碱和缩宫素的作用特点。麦角新碱主要用于产后出血，小剂量缩宫素可用于引产和催产，大剂量缩宫素也可用于产后出血及促进子宫复旧，故选项A表述不全面。
3.患者，女，35岁。孕38周先兆临产入院，超声提示先天性心脏病，房间隔缺损，心功能评估Ⅰ～Ⅱ级，下列处理错误的是
A.产后出血时应立即静脉注射麦角新碱
B.临产后密切监护生命体征
C.除非病情需要，不主张预防性应用洋地黄
D.产程进展缓慢，估计头盆不称者行剖宫产为宜
E.临产后用抗生素至产后1周
答案解析： A
考查妊娠合并心脏病的处理及麦角新碱的禁忌证。妊娠合并心脏病孕妇临产后密切监护生命体征，不主张预防性应用洋地黄。产程开始给予抗生素预防感染至产后1周。产后若子宫收缩不佳，可以肌内注射缩宫素，禁用麦角新碱，以防静脉压增高，引起心力衰竭。
4.患者，女，25岁，1-0-0-1，孕39 +3 周，因“羊水偏少”入院。胎心胎位正常，查体无明显头盆不称，拟计划终止妊娠，以下方法不能用于催产引产的是
A.米索前列醇
B.缩宫素静脉滴注
C.麦角新碱肌内注射
D.控释性地诺前列酮栓
E.放置水囊
答案解析： C
考查妊娠晚期催产引产方法。麦角新碱因其易引起子宫强直性收缩，禁用于未分娩的孕妇，一般用于产后子宫收缩，预防产后出血。
5.患者，女，28岁，1-0-1-1。末次月经2019年2月5日，平素月经周期28日，停经32日尿妊娠试验（+），停经50日超声提示妊娠7 + 周，妊娠16 + 周自觉胎动，不规律产检，2019年11月19日来就诊。体格检查：宫高34cm，腹围98cm，宫缩无，估计胎儿体重3 300g，胎方位为LOA，胎头已入盆，胎心145次/min，宫口未开。
（1）下列说法错误的是
A.预产期为2019年11月12日
B.诊断为孕3产1孕41周LOA待产
C.收住入院，评估胎儿宫内状况
D.继续门诊随访观察
E.入院后行宫颈评估，计划分娩
答案解析： D
①根据题干信息该孕妇平素月经规律，早孕超声与停经时间相符合，核对孕周无误，推算预产期为2019年11月12日。该孕妇现超过预产期7日，孕周为41周，无宫缩，结合生育史，因此诊断孕3产1孕41周枕左前（LOA）待产成立。②在妊娠满41周，应考虑入院计划终止妊娠，尽量避免过期妊娠，终止妊娠的方式应根据胎儿宫内情况、头盆情况、宫颈成熟度综合分析，故选项C和E均是正确处理方法。而继续门诊随访与处理原则相违背，故错误选项是D。
（2）孕妇入院后，评估无头盆不称，宫颈Bishop评分3分，NST反应型，超声检查提示单活胎，羊水指数70mm，胎盘位置正常。最佳处理方式是
A.缩宫素静脉滴注引产
B.剖宫产终止妊娠
C.予控释性地诺前列酮栓促宫颈成熟后引产
D.人工破膜引产
E.米索前列醇200μg口服引产
答案解析： C
①孕妇41周，羊水偏少，处理原则建议终止妊娠。终止妊娠方式，根据题干提供的信息，可知无头盆不称，胎儿无宫内窘迫征象，无剖宫产指征，故B选项错误。②该病例经产妇，有阴道试产条件，但宫颈不成熟，需促宫颈成熟后引产。控释性地诺前列酮栓及米索前列醇都有促宫颈成熟作用，前者是前列腺素E 2 制剂，阴道给药，缓慢释放，药效可控；米索前列醇在妊娠晚期引产时要严格掌握药物剂量及使用方法，建议每次25μg阴道给药，每日不超过50μg，故选项E错误。③缩宫素引产和人工破膜引产均需在宫颈成熟基础上进行，故不是最佳处理方案。
（3）产妇顺产后，阴道一阵出血400ml，伴血凝块。体格检查：子宫软，轮廓不清，产道无裂伤，以下处理错误的是
A.持续按摩子宫
B.麦角新碱肌内注射
C.缩宫素20IU静脉维持
D.立即使用止血药物
E.卡前列素氨丁三醇肌内注射
答案解析： D
①本题顺产后阴道出血，见血凝块，产道无裂伤，查体发现子宫软，轮廓不清，提示子宫收缩差，故首先考虑宫缩乏力引起的出血。针对宫缩乏力引起的产后出血，最有效的方法是使用促宫缩药物加强宫缩，同时持续按摩子宫，刺激子宫收缩，选项A、B、C、E均是促进宫缩的有效方法。②对于宫缩乏力引起的出血，止血药不作为首选，故选项D错误。
编者：王剑平
审校：王繁