第一节
妊娠期母体的变化

一、考纲要求

掌握

妊娠期子宫的变化。

掌握

妊娠期循环系统、血液系统的变化。

熟悉

妊娠期消化系统、泌尿系统、内分泌系统的变化。

二、知识要点

（一）生殖系统的变化

1.子宫

妊娠期及分娩后变化最大的器官。

（1）子宫大小

非孕期子宫体积：

长7～8cm、宽4～5cm、厚2～3cm（记忆：234578，跳过：6）；重量：约50g；容量约5ml。

妊娠足月子宫体积：

约为35cm × 25cm × 22cm（长、宽为非孕期5倍左右）；重量：约1 100g（是非孕期20余倍）；容量：4 000～5 000ml（是非孕期1 000倍左右，估算胎儿3 400g +羊水1 000ml +胎盘450～650g）。

子宫增大主要是子宫肌细胞肥大、延长。妊娠足月时肌细胞长500μm，宽10μm，非孕时肌细胞长20μm，宽2μm。注意：子宫增大主要是子宫肌细胞肥大、延长，而不是肌细胞数目增加。可以结合正常产褥章节，子宫复旧主要是子宫肌细胞缩小，而不是数目减少。

子宫肌壁厚度：

非孕期1cm，妊娠中期2～2.5cm，妊娠足月1～1.5cm（妊娠中期最厚）。

妊娠后期宫底部增长最快（临产时子宫收缩力由宫底向下逐渐递减）。

Braxton Hicks收缩：

生理性无痛性宫缩，宫腔压力< 25mmHg。

（2）子宫血流量

1）妊娠早期：

50ml/min，供应子宫肌层和蜕膜。

2）妊娠足月：

450～600ml/min，80～85%供应胎盘。

（3）子宫内膜（图3-1）

（4）子宫峡部：

非孕时长1cm，妊娠早期极软［黑加征（Hegar sign）］，临产后7～10cm，形成子宫下段（剖宫产常取的切口位置）。

（5）子宫颈：

妊娠早期，软，紫蓝色。妊娠期宫颈关闭；子宫颈黏液栓（屏障作用）。

2.卵巢、输卵管、阴道

（1）卵巢：

停止排卵，卵泡不发育。妊娠6～7周前产生大量雌、孕激素，维持妊娠。妊娠10周后，胎盘代替黄体功能。

（2）输卵管：

伸长，肌层不增厚。

（3）阴道：

阴道黏膜变软，伸展性增加，利于分娩；阴道上皮细胞糖原增加，pH降低，防止感染。

（二）乳房的变化

1.促进乳房发育的激素

雌激素（腺管发育）、孕激素（腺泡发育）、垂体催乳素、人胎盘生乳素、胰岛素、皮质醇等。

孕激素（progesterone）促进腺泡（拼音pào）发育（两个“p”方便记忆）。

2.蒙氏结节

乳晕颜色加深，外围皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起。

3.妊娠晚期无乳汁分泌，但挤压乳房可有淡黄色稀薄液体溢出，称为初乳。

产后胎盘娩出，雌、孕激素下降，新生儿吸吮乳头，乳汁开始分泌。注意：真正的泌乳开始于产后，挤压乳房乳汁溢出不能称之为泌乳。

（三）循环系统的变化

1.心脏　向左、上、前方移位；心尖搏动左移1～2cm；心脏浊音界稍扩大；心尖区1～2级柔和吹风样收缩期杂音；心电图电轴左偏约15°；心脏容量至妊娠末期约增加10%；心率于妊娠晚期休息时每分钟增加10～15次。

2.心排出量增加（循环系统最重要的改变）　妊娠10周开始增加，32～34周达高峰，第二产程显著增加。仰卧位时，较未孕时增加30%（心脏病孕妇易发生心力衰竭的3个时期：妊娠32～34周、第二产程、产后3日内）。

3.血压　妊娠早期、中期血压偏低，晚期血压轻度升高；一般收缩压不变，舒张压降低，脉压增加；仰卧位低血压综合征，侧卧位能解除子宫压迫，可缓解症状。

4.深部静脉血栓发生风险增加。

（四）血液的改变

1.红细胞

网织红细胞轻度增加，红细胞、血红蛋白、红细胞比容下降。

2.白细胞

增加，以中性粒细胞增加为主。

3.血小板

数量减少，功能增强。

4.凝血因子

妊娠期血液高凝，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加，仅Ⅺ及ⅩⅢ降低。

5.血浆蛋白

下降，以白蛋白下降为主。

（五）泌尿系统的变化

1.妊娠期肾脏负担加重、肾脏略增大。

2.肾血浆流量（RPF）增加35%，肾小球滤过率（GFR）增加50%。

3.血浆肌酐、尿素水平降低。

4.夜尿量多于日尿量。

5.肾小球滤过率增加，肾小管重吸收未增加，出现生理性糖尿。

6.孕妇易患右侧急性肾盂肾炎。

（六）呼吸系统的变化

1.胸腔总体积不变，肺活量不变。

2.耗氧量增加，过度通气。

3.呼吸深大，次数不变。

4.易患呼吸道感染。

（七）内分泌系统的变化

垂体增大；催乳素增加；卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）分泌减少；妊娠12周前胎儿甲状腺不能聚集碘；妊娠近20周胎儿合成并分泌甲状腺素；甲状旁腺素早期下降-中晚期升高，有利于为胎儿提供钙。

（八）其他各系统的变化

便秘，胃食管反流，易发胆囊炎；色素沉着；妊娠纹；基础代谢率增加；关节韧带松弛。

三、例题详解

1.患者，女，26岁。现妊娠36周，高热、寒战、右侧腰痛，诊断急性肾盂肾炎，关于妊娠期泌尿系统改变，下列选项中错误的是

A.血清中尿素、肌酐浓度低于非孕期

B.由于孕激素影响，泌尿系统平滑肌张力降低

C.孕妇仰卧位时尿量增加，夜尿量多于日尿量

D.肾小管对葡萄糖重吸收能力增加

E.肾盂及输尿管自妊娠中期轻度扩张

答案解析： D

本题主要考查妊娠期泌尿系统改变。与非孕时相比，妊娠期肾血浆流量（RPF）增加35%，肾小球滤过率（GFR）增加50%，代谢产物肌酐、尿素排泄增加，故血清中尿素、肌酐浓度低于非孕期，选项A正确。妊娠期由于孕激素影响，泌尿系统平滑肌张力降低，选项B正确。RPF与GFR均受体位影响，仰卧位时尿量增加，故夜尿量多于日尿量，选项C正确。输尿管增粗，蠕动减慢，尿流缓慢，肾盂及输尿管自妊娠中期轻度扩张，选项E正确。妊娠期肾小球滤过率增加，而肾小管对葡萄糖重吸收能力未相应增加，约15%孕妇在饭后出现生理性糖尿，选项D描述错误，选D。

2.患者，女，25岁，现已妊娠足月。关于其子宫变化，下列描述错误的是

A.子宫体积增大，达35cm × 25cm × 22cm，子宫容量5 000ml，妊娠末期子宫肌壁厚度1～1.5cm

B.子宫增大主要是子宫肌细胞肥大、延长，足月时子宫肌细胞长500μm，宽10μm

C.子宫峡部非孕期长1cm，临产后伸展至7～10cm，称为子宫下段

D.妊娠后期宫体部增长最快

E.妊娠足月时，子宫血流量450～600ml/min，其中80%～85%供应胎盘

答案解析： D

本题主要考查妊娠期子宫改变。妊娠期变化最大的是子宫，详见本节知识要点。

3.关于妊娠期乳腺的生理变化，下列说法正确的是

A.胎盘分泌雌激素刺激乳腺腺泡发育

B.胎盘分泌孕激素刺激乳腺腺管发育

C.乳腺发育只需催乳素的作用

D.妊娠末期直至胎儿娩出前，挤压乳房不应有乳汁溢出

E.妊娠晚期无乳汁分泌与母体雌、孕激素水平高有关

答案解析： E

妊娠期间乳腺充分发育，为泌乳做准备，雌激素促进腺管发育，孕激素促进腺泡发育，选项A、B错误。乳腺发育还需垂体催乳素、人胎盘生乳素、胰岛素、皮质醇等激素，选项C错误。妊娠期虽乳腺发育成熟，但由于大量的雌、孕激素抑制，妊娠晚期无乳汁分泌，但挤压乳房可有淡黄色稀薄液体溢出，称为初乳，选项D错误。产后胎盘娩出，雌、孕激素下降，新生儿吸吮乳头，乳汁开始分泌，选项E正确。

4.关于妊娠期循环系统的改变，叙述错误的是

A.心脏容量至妊娠晚期增加20%

B.心率于妊娠晚期休息时每分钟增加10～15次

C.心排出量自妊娠10周开始增加，至妊娠32～34周达高峰

D.妊娠期一般收缩压无明显变化，舒张压轻度降低，脉压增加

E.部分孕妇可闻及心尖区1～2级柔和吹风样收缩期杂音

答案解析： A

本题主要考查循环系统的变化。心脏容量至妊娠晚期增加10%，故选项A错误。心率于妊娠晚期休息时每分钟增加10～15次。部分孕妇可闻及心尖区1～2级柔和吹风样收缩期杂音。心排出量增加是妊娠期循环系统最重要的改变，自妊娠10周开始逐渐增加，至妊娠32～34周达高峰。妊娠期一般收缩压无明显变化，舒张压轻度降低，脉压增加。选项B、C、D、E描述正确。

5.妊娠期促进乳腺发育的激素不包括

A.雌激素

B.人胎盘生乳素

C.胰岛素

D.人绒毛膜促性腺激素

E.孕激素

答案解析： D

妊娠期促进乳腺发育的激素包括雌激素、孕激素、垂体催乳素、人胎盘生乳素、胰岛素和皮质醇，但不包括hCG。

6.关于妊娠期内分泌系统的变化，下列说法错误的是

A.妊娠期卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）分泌减少

B.催乳素足月分娩前达高峰，约150μg/L

C.妊娠期促肾上腺皮质激素增加，含大量游离糖皮质醇及游离醛固酮

D.妊娠早期孕妇血清甲状旁腺素降低，中晚期逐渐升高

E.妊娠早期甲状腺素结合球蛋白水平升高，约20周达高峰

答案解析： C

妊娠期虽然促肾上腺皮质激素增加，但仅少部分为游离糖皮质醇及游离醛固酮，故孕妇无肾上腺皮质功能亢进，也无过多的水钠潴留的临床表现，故选项C描述错误。妊娠期大量雌、孕激素对下丘脑及腺垂体负反馈，使FSH和LH分泌减少。催乳素足月分娩前达高峰，约150μg/L，促进乳腺发育，为产后哺乳做准备。妊娠早期甲状腺素结合球蛋白水平升高，约20周达高峰。妊娠早期孕妇血清甲状旁腺素降低，而晚期甲状旁腺素增加，有利于为胎儿提供钙。选项A、B、D、E描述正确。

7.关于妊娠期间母体血液系统变化，下列描述正确的是

A.凝血因子Ⅹ及ⅩⅢ降低

B.血容量于妊娠32～34周达高峰，增加40%～45%

C.网织红细胞轻度下降

D.妊娠期红细胞下降，出现贫血

E.妊娠期血浆蛋白下降，以球蛋白下降为主

答案解析： B

妊娠期血容量增加，对维持胎儿生长发育极为重要，也是对妊娠和分娩期出血的一种保护机制。血容量于妊娠32～34周达高峰，增加40%～45%。选项B正确。妊娠期血液高凝，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ因子增加，仅Ⅺ及ⅩⅢ降低，选项A错误。骨髓造血增加，网织红细胞轻度增加。妊娠期血浆和红细胞均增加，由于血浆增加大于红细胞增加，故出现生理性血液稀释。妊娠期血浆蛋白下降，以白蛋白下降为主，故选项C、D、E描述错误。

8.关于妊娠期间母体消化系统变化，下列描述错误的是

A.胃排空时间延长，胃内酸性内容物逆流至食管下部产生胃烧灼感

B.胆囊排空时间延长，易诱发胆囊炎及胆石症

C.胃贲门括约肌松弛

D.少部分孕妇出现妊娠龈瘤，分娩后可自然消失

E.妊娠期增大的子宫使胃、肠管向上及两侧移位

答案解析： A

孕激素使胃贲门括约肌松弛，胃内酸性内容物逆流至食管下部产生胃烧灼感，而胃排空时间并不延长，选项A描述错误，选项C描述正确。胆囊排空时间延长，胆汁黏稠易淤积，易诱发胆囊炎及胆石症。妊娠期受雌激素影响，齿龈肥厚。少数孕妇牙龈出现血管灶性扩张，即妊娠龈瘤，分娩后自然消失。妊娠期增大的子宫使胃、肠管向上及两侧移位。选项B、D、E描述正确。

编者：胡迎春
审校：华莹 Rt8+znazJRCxJSWBoG4n2De12/qBNLZQGk+YSCIaqiXoYGH0XAH37D1bWUHvOqim