第六节
邻近器官

一、考纲要求

了解

邻近器官的解剖学特点及临床中的应用。

二、知识要点

1.肛提肌及盆筋膜对尿道有支持作用，若发生损伤，可出现压力性尿失禁。

2.女性尿道短而直，与阴道邻近，易引起泌尿系统感染。

3.输尿管起自肾盂，在腹膜后沿腰大肌前面下行，在骶髂关节处跨髂外动脉起点的前方进入骨盆腔，并在腹膜后沿髂内动脉下行，到达阔韧带基底部向前内方行，在子宫颈部外侧约2cm，于子宫动脉下方穿过，位于子宫颈阴道上部的外侧1.5～2.0cm处，斜向前内方穿越输尿管隧道进入膀胱。因此在行卵巢血管高位结扎、子宫动脉结扎或子宫颈癌根治术中打开输尿管隧道时，要避免损伤输尿管。

4.阑尾是黏液性肿瘤最常见的原发部位，卵巢黏液性癌手术时应常规切除阑尾；妊娠期增大的子宫会将阑尾推向外上侧，容易漏诊、误诊。

三、例题详解

1.以下对生殖器邻近器官的描述，错误的是

A.女性尿道细而长，与阴道邻近，易引起泌尿系统感染

B.卵巢黏液性癌手术应常规探查阑尾，因为阑尾是黏液性肿瘤最常见原发部位

C.子宫动脉横跨输尿管，在行子宫动脉切除术时需注意损伤输尿管

D.若盆筋膜受损，对尿道的支持力减弱，可能发生压力性尿失禁

E.阴道分娩时应保护会阴，避免损伤肛管

答案解析： A

女性尿道短而直，且邻近阴道、肛门，因此容易引起泌尿系统感染，故A选项描述错误。

2.患者，女，51岁，因“痛经进行性加重伴经量增多3年余”入院。体格检查：子宫增大如妊娠4个月，质硬。与患者沟通后，拟行子宫全切术。在手术过程中，对下列结构操作中不需要考虑损伤输尿管损伤的是

A.子宫动脉

B.卵巢悬韧带

C.宫骶韧带

D.主韧带

E.圆韧带

答案解析： E

①圆韧带起自宫角前面沿阔韧带前叶向前向外达盆壁，因此离输尿管较远，不需考虑损伤输尿管，因此答案选E；②子宫动脉在宫颈内口约2cm处横跨输尿管，两者距离近，因此在切除子宫动脉时要避免损伤输尿管；③卵巢悬韧带又称骨盆漏斗韧带，它与入盆腔段输尿管并行，因此切断卵巢悬韧带需要注意损伤输尿管；④输尿管盆腔段靠近子宫骶骨韧带外侧，主韧带位于输尿管隧道部，在行子宫切除术，尤其是广泛子宫切除或者盆腔子宫内膜异位症等原因造成盆腔严重粘连者，容易造成输尿管损伤。

编者：徐超逸
审校：陈一喆 zjulUx19ts8aigrN/qRR1mvIBkT5TDOb0Fxadl/SqOFjpyppDAYfA6W924AKsrCb