第三节
儿童运动发育障碍的主要评定方法

一、评判婴幼儿运动障碍的注意事项

1.观察婴幼儿发育是否达到运动发育的里程碑

儿童一次检查可能无法准确完整地体现原本的运动能力，往往需要进行多次评估才能全面了解儿童的发育情况。

2.医生需要具备丰富的专业临床知识

医生的临床判断对于婴幼儿的运动发育诊断非常重要，儿童保健科或康复科医生应非常了解婴幼儿的大运动、精细动作、语言、个人社交的发育规律，在判断的同时也需要结合常规的儿童发育筛查量表，以避免主观原因造成病患的漏诊。

3.父母尤其是带养人能客观地回顾儿童发育情况

特别是诊断不明者，更是需要家长客观提供其详细发育情况，以便为诊断提供方向。

4.家长能详细地陈述儿童就近行为的变化

包括大运动、精细动作、语言发育、个人社交等方面。

二、目前常用的婴幼儿运动功能评定方法

1.新生儿行为神经测定方法

北京协和医院鲍秀兰教授根据Amicl-Tison 新生儿神经评估及Brazelton 新生儿行为评分法（neonatal behavioral assessment scale，NBAS）两种方法，并结合自己的经验制定了“中国新生儿20 项行为神经评分法（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA）”。NBNA 量表适用于足月新生儿，对于早产儿需矫正胎龄至40 周时才行评估。NBNA 总分为40 分，于生后2～3 天、12～14 天、26～28 天分3 次测定，以第一周内新生儿获得37 分及以上为正常，37 分以下，尤其在第二周仍低于37 分者需长期随访或干预。

2.全身运动（general movements，GMs）质量评估

GMs 质量评估是奥地利“发育神经学之父”HFR Prechtl 在21 世纪初建立的，通过对6 个月以内婴儿的自发运动进行评估，可以超早期预测脑性瘫痪或其他严重的神经系统疾病，在脑性瘫痪病理特征明显表现出来之前发现并采取干预治疗。GMs 是最常见的自发运动模式，由有资质的评估人员通过录像法和直接法对婴儿的运动模式进行评估，区分正常和异常GMs。若出现痉挛-同步性GMs（cramped-synchronised GMs，CS）或不安运动缺乏（absenc of fidgety GMs，F-）需进行长期随访并尽早干预治疗。

3.格赛尔发育诊断量表（Gesell development diagnosis scale，GDDS）

该量表系美国耶鲁大学医学院儿科医师Gesell 及其同事所编制，主要用于婴幼儿心理发展的诊断。我国修订版用于0～6 岁儿童。本量表能较为客观地反映正常儿童的神经运动、精神心理发育规律，也可作为神经运动损伤和智力障碍的筛查诊断工具，另外也是高危儿早期干预效果的评价工具。该量表根据检查者观察和父母报告对各个项目评分，根据五个行为领域所得分数与实际年龄的关系，计算出各领域的发育商（development quotient，DQ）来表示被测儿童的发育水平。其诊断标准为：①轻度发育落后：55 ≤DQ ≤75；②中度发育落后：40 ≤DQ ≤54；③重度发育落后：25 ≤DQ ≤39；④极重度发育落后：DQ＜25。

4.Peabody 运动发育量表（Peabody developmental motor scale，PDMS）

该量表是目前国外康复和儿童早期干预领域应用广泛的一个全面的运动功能评估量表，适用于评估1～72 个月的所有儿童（包括各种原因所致的运动发育障碍儿童）的运动发育水平。目前国内引进使用的是第2 版，所以称为PDMS-2。PDMS-2 是一个同时具有定量和定性功能的评估量表，它包括粗大运动评估量表和精细运动评估量表两个独立的部分，共包括6 个分测试，测试结束后PDMS-2 给出5 种分数：各个分测试的原始分、相当年龄、百分率、标准分（量表分）以及综合计算得出的发育商：粗大运动发育商（gross motor quotient，GMQ）、精细运动发育商（fine motor quotient，FMQ）和总体运动发育商（total motor quotient，TMQ）。评分标准为：发育商≤69 分为极差，70～79 分为差，80～89 分为中等偏下，90 分以上为正常。

5.粗大运动功能评估（gross motor function measure，GMFM-88）

粗大运动功能评估（GMFM-88）是用于评价脑性瘫痪患儿在康复治疗中粗大运动功能状态改变的一种极有价值的评价方法，适用于脑性瘫痪儿童康复治疗的疗效评价。

6.粗大运动功能分级系统（gross motor function classification system，GMFCS）

GMFCS 是Palisano 等于1997 年在长期临床实践的基础上，根据脑性瘫痪患儿运动功能随年龄变化的规律所设计的一套分级系统，能较为客观地反映脑性瘫痪患儿粗大运动功能发育情况，亦可在早期根据脑性瘫痪患儿的运动分级预测患儿的最终运动目标。

7.贝利婴幼儿发育量表（Barley scale of infant development，BSID）

BSID 是由美国心理学家Nancy Bayley 编制，是一套全面评估婴幼儿心理运动行为发展的标准化技术与测量工具，适用于评定0～30 月儿童的发育情况，基本内容与量表结构包括：智力量表、运动量表和行为记录表，三个部分互相补充，各个部分对于临床评价都有独特的价值。

智力量表用于评价婴幼儿感知觉的敏锐性、辨别力及对外界的反应能力，视觉-运动协调与操作能力，学习、记忆、解决问题的能力，发声、语言交往能力，以及早期形成的概括、分类能力。评测内容包括适应性行为、语言和探索活动，共有163 条，智力评定结果用智力发展指数（mental development index，MDI）表示，正常平均值为100，标准差为16。

运动量表用于评价身体控制与协调平衡能力、大肌肉运动和手指精细操作技巧的能力，包括粗大运动（抬头、坐、爬、站、走、跳等）、精细运动（对指、抓握等）、平衡协调能力，共计81 条，用精神运动发育指数（psychomotor development index，PDI）表示，正常平均值为100，标准差为16。

在智力及运动量表测试完成后，由测试者根据婴幼儿的行为表现，用行为记录量表对婴幼儿表现出的全部行为进行总体评价，获得临床的总体印象。

8.Alberta 婴儿运动量表（Alberta infant motor scale，AIMS）

Alberta 婴儿运动量表是在1994 年由加拿大Alberta 大学Martha C.Piper 博士和Johanna Darrah 治疗师根据婴儿运动发育顺序及运动模式变化特点而创建的。AIMS 主要针对运动发育期的婴幼儿进行运动评估，其测试目的主要包括：①识别运动发育迟缓或不正常的婴儿；②随时间推移评估运动的发育或成熟。

9.运动年龄评价（motor age test，MAT）

MAT 是以0～72 个月的正常儿童动作能力为标准，与障碍儿的动作能力进行比较的评价方法。可以用运动指数（motor quotient，MQ）来表示。根据中国正常儿童运动能力发育年龄标准来测出脑性瘫痪儿童治疗前后的MQ 值，也可以用Gesell 婴幼儿发育评定方法测出发育商（DQ）。用DQ 粗大运动的商数与DQ 精细动作的商数反映其发育水平。 V1nJNw9loDVuvgJrSPQfTWEY2oIdzeTmwQvn4hlJiv8mi4ajdqLAFj+MRz8bHc2F