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第二节
粗大运动功能一阶段(0~3 个月)运动训练对策

一、粗大运动功能训练主要目标

1.头部控制,抬头。

2.对称姿势的建立,能吃到手。

3.抑制原始反射。

俯卧位抬头是儿童粗大运动功能发育过程中出现的第一个具有里程碑意义的大动作。头部控制能力对于儿童的整体运动以及日常生活动作等高级运动功能的发育有着非常重要的作用。如果宝宝不能充分地控制头部,将会阻碍其学习高一级的运动功能,并可由于头部的异常姿势而导致全身的异常姿势和运动。

运动障碍的儿童头部控制能力差的原因大多由大脑损伤所致运动发育障碍引起,其早期的异常症状常常首先表现为竖头发育时间延迟,或者是常以异常的、未成熟的姿势与运动模式竖起头部。

怎么做才能帮助头部控制能力差的宝宝?

我们可以通过抑制头背屈,角弓反张,左右不对称,促进头部立直反射出现,头部回旋,提高颈部肌群抗重力能力等训练来提高宝宝头部控制能力。

二、促进头部控制能力的训练方法

(一)仰卧位抱球姿势训练

头喜向后仰,打挺,角弓反张,姿势左右不对称的宝宝可以采用仰卧位抱球姿势训练。

【训练目的】

抑制头背屈,角弓反张,促进宝宝仰卧位姿势的对称性。

【操作方法】

宝宝取仰卧位,头部垫上小枕头,训练者双手分别握住宝宝双下肢小腿,抬起臀部,使其头颈、躯干屈曲,然后双手分别握住宝宝双手(双手分别同时抓住宝宝小腿和手),使四肢对称屈曲,似抱球状态(图3-1,视频3-1)。每次维持30 秒,休息10~15 秒,再做30 秒,休息10~15 秒,反复3~5 次为一组,每日做2 组。

图3-1 仰卧位抱球姿势训练

【注意事项】

抱球姿势训练应注意宝宝保持头部居中;防止脊柱过度弯曲。

(二)促进头部抗重力能力训练

头部控制能力差,不能竖头的宝宝可以采用促进头部抗重力能力训练。

【训练目的】

促进头部抗重力屈曲,头部立直反射发育。

【操作方法】

宝宝取仰卧位,训练者双手分别扶住宝宝双肩,将宝宝拉至身体与水平面呈45°时,停顿片刻,诱导宝宝头颈部肌肉主动收缩,使头前屈,然后继续慢慢将宝宝拉至体轴与水平面呈90°。再将宝宝缓慢向后倾倒,在向后缓慢倾倒的过程,诱导宝宝头颈向前屈曲保持(图3-2)。反复训练。

图3-2 促进头部抗重力能力训练

【注意事项】

动作速度要缓慢,要充分诱发宝宝头前屈运动的出现,进而促进宝宝头立直反射建立。

(三)仰卧位拉起头抗重力训练

建立了初步竖头能力,头控能力仍需加强的宝宝可以采用仰卧位拉起头抗重力训练。

【训练目的】

促进宝宝头颈抗重力屈曲能力发育,加强头部控制能力。

【操作方法】

宝宝取仰卧位,训练者坐于宝宝对面,握其双手腕部,将宝宝拉至体轴与水平面呈45°时,停顿片刻,诱导宝宝主动收缩上肢使肘关节屈曲,保持头立直位,然后继续慢慢将宝宝拉至体轴与水平面呈90°,训练过程中可使用玩具逗引宝宝使其头部主动屈曲(图3-3,视频3-2)。

图3-3 仰卧位拉起头抗重力训练

【注意事项】

拉起的过程要缓慢,让宝宝有充分的反应时间。

(四)俯卧位肘支撑抬头训练

建立初步的控头能力及竖头能力,头能保持居中,但俯卧位抬头仍欠佳的宝宝可以采用俯卧位肘支撑抬头训练。

【训练目的】

促进宝宝俯卧位起立机能发育,上肢负重能力,抬头能力的建立以及头部回旋。

【操作方法】

宝宝取俯卧位,训练者可扶持宝宝肘关节,给予帮助,宝宝双肘关节分开与肩同宽,肘关节屈曲90°,以肘关节为支点,前臂支撑,促使宝宝头胸部抬起,在训练过程可以用玩具,诱导宝宝抬起头并左右回旋(图3-4)。

【注意事项】

根据宝宝的情况,调节辅助力度,负重的上肢应保持垂直床面。

(五)俯卧位滚筒上抬头训练

建立初步的控头能力及竖头能力,头能保持居中,但俯卧位抬头仍欠佳的宝宝可以采用俯卧位滚筒上抬头训练。

【训练目的】

促进宝宝抬头,脊柱伸展,抑制紧张性迷路反射(tonic labyrinthine reflex,TLR)。

【操作方法】

让宝宝俯卧于滚筒/毛巾卷上,滚筒放置于腋下,双上肢伸展在前方越过滚筒,训练者按压宝宝臀部,使其脊柱伸展,髋关节伸展,训练过程中训练者可用玩具诱导宝宝抬起头并左右回旋(图3-5)。

【注意事项】

抬头不要过高,不要产生过度的颈部伸展,头部后仰为宜,滚筒大小要与宝宝相适应。如果没有滚筒,可以用小被子卷成简易滚筒。

图3-4 俯卧位肘支撑抬头训练

图3-5 俯卧位毛巾卷上抬头训练

(六)球上抬头训练

当宝宝具备初步抬头能力,但抬头不能持久,可以采用球上抬头训练。

【训练目的】

促进宝宝俯卧位抬头能力。

【操作方法】

将宝宝俯卧于大球上,双上肢向前伸展,训练者双手扶持宝宝髋关节,同时用力向下按压宝宝臀部,并将球向前向后滚动,使宝宝身体随之移动,从而利用头部矫正反应来诱发抬头训练(图3-6)。

【注意事项】

滚动速度不宜过快,注意安全。

三、双手中线活动促通训练

3 个月左右,仍不能吃到手,双手在身体两侧,不能向中间活动的宝宝可采用双手中线活动促通训练。

【训练目的】

促进宝宝双手中线活动,手入口,抑制双上肢后伸(飞机手)。

【注意事项】

双上肢后伸,肩关节紧张的宝宝,双上肢抱于胸前牵伸时间可延长(图3-7)。

图3-6 球上抬头训练

图3-7 双手中线活动促通训练

四、俯卧位手移位训练

宝宝粗大运动功能发育到2~3 个月水平,有部分抬头能力,俯卧位手在身体两侧时不能向上移动即可开始进行俯卧位手移位训练。

【训练目的】

促进宝宝上肢带功能发育,为俯卧位肘支撑建立做准备。

【操作方法】

宝宝取俯卧位,双上肢放置于身体两侧,训练者一手压着宝宝一侧臀部,并将宝宝这一侧身体稍稍抬起,诱导宝宝这一侧的上肢向上移动到头端,然后训练者一手压着宝宝另一侧臀部,稍稍抬起另一侧身体,诱导宝宝另一侧的上肢向上移动至头端(图3-8,视频3-3)。

图3-8 俯卧位手移位训练

【注意事项】

宝宝刚开始训练,上肢移动能力差时,可以先被动移动上肢数次,辅助宝宝将上肢向上移动。 WvPvdGBjwZq41yN0rR+KFADL74/JTnZWrW2usbE3kor0z/B5XuqWR30zFutHYBx5

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