1.仰卧位 因颈屈肌的控制尚未出现,所以宝宝的头不能保持在中线位置,常偏向一侧,四肢呈现整体屈曲模式,基本对称或稍不对称。
2.俯卧位 全身呈屈曲状态,双膝屈曲在腹下,骨盆抬高呈臀高头低的姿势。头转向一侧,也可以出现瞬间抬头(图2-1)。
图2-1 1个月婴儿俯卧位示意图
3.坐位 扶持宝宝呈坐位姿势时呈现脊柱完全前屈的全前倾姿势,头部与躯干向前方落下。从仰卧位向坐位拉起时,头部明显滞后。
4.立位 扶持宝宝两腋下使其呈立位,可出现新生儿阳性支持反应,向前倾其身体时可出现自动步行。此期由于阳性支持反应似宝宝两下肢负荷体重,实则为反应性的支持。
5.精细运动 宝宝手表现为紧紧握拳,物体碰到手时,握得更紧,引出握持反射持续2~3 个月,4~5 个月宝宝主动握物动作出现时,此反射消失。
6.宝宝视觉注意因调节晶状体的能力较差,不能准确聚焦以致视物成像模糊,无论物体距眼1m 或10m,看到的图像都是模糊的。只能接受单纯和强烈的光线和颜色,例如黑色、白色、大色块或简单的线条及图形,因为头部转动能力有限,眼球追视为主,对于快速运动的物体表现更为明显,追视范围比较小(约45°),由于眼球控制不充分,可出现单眼看物体的情况。
1.仰卧位 头部有时可保持正中位,但维持时间不长。由于非对称性紧张性颈反射的存在,宝宝呈非对称姿势,头扭转的颜面侧上肢与下肢呈整体伸展姿势,而后头侧上、下肢呈整体屈曲模式。
2.俯卧位 髋关节进一步伸展,骨盆也更接近支撑面,肩关节外展性活动增加,手稍能承重,可瞬间抬头,至8 周时头可至中间位,并时而抬头至颜面与床面呈45°角,与新生儿期相比,两下肢稍稍外展位,呈头臀同高位姿势。
3.坐位 从仰卧位拉起到坐位时,因受视觉和前庭系统的刺激,有时宝宝试着要把头抬起来,但由于颈屈肌抗重力的控制能力未发育成熟,头仍后仰。扶持呈坐位姿势时仍呈躯干前倾,偶尔可见宝宝的头竖直,但仅可保持数秒。
4.立位 新生儿阳性支持反应与自动步行消失,扶持宝宝立位时呈现两下肢屈曲状态,扶站下肢不支撑体重。
5.精细运动 2 个月宝宝偶尔能张开手,物体放入手中能握住,有时能把手送到口中舔舔。
6.宝宝眼注视和追视能力逐步提高,追视范围随头部控制能力增强逐渐扩大,追视范围扩大至约120°。
1.仰卧位 宝宝非对称性姿势逐渐减少,开始出现姿势对称,头常保持在中间位,双下肢有时可出现外旋,髋关节有时伸展、有时屈曲,从床面抬起,使身体的基底支持减少。
2.俯卧位 颈和躯干上部抗重力肌的发育明显完善,能够开始控制颈部肌肉,宝宝可抬头45°~90°,手臂能自己前移,并以肘为支点支持躯干,使胸能够离床,呈现头高于臀的姿势(图2-2)。
图2-2 3个月婴儿俯卧位抬头示意图
3.坐位 扶持呈坐位姿势时躯干呈半前倾姿势,宝宝头竖直并保持稳定。仰卧位向坐位拉起时躯干抬起,双下肢呈屈曲位,只有头部偶尔稍稍后垂。
4.立位 扶持站立时宝宝两下肢仍然屈曲,但时而有膝关节的伸展,双下肢可稍稍负荷体重。
5.精细运动 宝宝双手不再握拳,多数时间打开,可放在中间一起玩,手常常放入口吃得津津有味,将拨浪鼓等带柄玩具放在手中,能握住数秒。
6.追视能力进一步发育,宝宝的追视范围可达180°,还能追声源。
非对称性紧张性颈反射消失,宝宝的四肢呈对称姿位,身体保持在中线位,能够把手举到身体上方,并且双手合在一起,出现抓物意识并可能抓住身体中线位玩具(图2-3),下肢常抬离床面,髋关节屈曲和内收时,能够用手触摸膝关节,开始出现从仰卧翻身到侧卧位与俯卧位。
图2-3 4个月婴儿抓物示意图
宝宝的胸部离床,抬头至90°,用前臂支持体重,髋关节进一步伸展,背部呈弓状,有时四肢完全伸展,呈现游泳样姿势。
宝宝的两上肢呈屈曲状态伸向前方,看似身体向前方倾倒,扶持宝宝腰部时可以呈身体稍前倾的坐位,竖头稳定。当拉起到坐位时,头、颈屈曲肌抗重力能力提高,可保持头和躯干在一条直线上,常会有屈头动作。
随着头、颈与躯干控制能力的增强,扶腋下站立时,宝宝能够更多地负荷体重,双下肢伸展,可见有足尖站立,足趾屈曲。
清醒状态时,仰卧位宝宝双手能凑到一起,喜欢在眼前玩弄手指,称之为“注视手的动作”,此动作6 个月以后消失,常常去抓东西,但距离判断不准,手常常伸过了物体,用整个手掌握持物体,手握拨浪鼓等带柄玩具的时间较前增长,而且会摇晃,并用眼睛看手里的拨浪鼓片刻,出现最初的手眼协调。
随着腹部抗重力屈肌控制力增强,腹部和髋关节屈肌使下肢抬离床面,宝宝的手开始抓住足并放入口中吃,这是宝宝对身体识别发育的重要阶段。宝宝可从仰卧位,或从足到口的姿势翻向一侧,仍能保持对称。
俯卧位维持伸展姿势,宝宝的肘关节伸展,用双手支持体重,胸离床,支点在腹部,两下肢或一下肢有快速的屈伸运动,可向仰卧位翻身。
扶持宝宝腰成坐位时脊柱伸展,头部稳定,手能举起抓握物体。
扶宝宝腋下站立在腿上时喜上下跳跃。
宝宝出现手的主动抓握动作,但动作不协调,不准确,会玩衣服,把衣服拉到脸上,能玩玩具并将玩具抓握较长时间,往往双手去拿,喜欢把东西放到口中(图2-4)。
宝宝可抬头,可从仰卧位向俯卧位翻身。髋关节屈曲角度可达90°,下肢外旋、膝屈曲,两手可抓自己的脚。
宝宝的双上肢能完全伸展支撑,可使胸廓部位完全从床上抬起,以腹部耻骨联合与手为支撑点,可用一只手支持体重,另一只手抓玩具。
宝宝不需扶持可弓背坐,两手在前方支撑可维持脊柱伸展状态的短时间坐位。从仰卧位向坐位拉起时头仍前屈,且宝宝表现十分兴奋,可以与牵拉的检查者协力主动坐起。
双下肢负荷体重的时间延长,扶持宝宝站立时继续有跳跃动作。
6 个月宝宝可迅速伸手准确地拿取悬垂在胸前的物体,会撕纸玩,当手中拿着一块玩具再给另一块玩具时,会扔掉手中原有的玩具然后去接新的玩具,用全手抓玩具,双手拿玩具时都可握持玩具,能握奶瓶,玩自己的脚。
宝宝双手可抓脚并放入自己的口中,可抬起臀部与肩部,基底支持面积最小。上、下肢呈现各种各样的姿势与运动模式组合。
宝宝躯干控制很好,不需要用下肢来固定姿势,经常翻身到仰卧位,能较好地控制自己的头、颈、肩胛带、躯干和骨盆,经常于侧卧位玩玩具。用一手支撑在侧卧位上的玩耍,可锻炼屈曲侧肌肉及肩胛带肌肉,促进姿势的稳定性。从俯卧位向后到四点位置,呈狗熊爬姿势,能往后移动。
宝宝能很好控制躯干,常将下肢外展外旋固定坐姿,上肢能自由地玩耍。前方保护伸展反应出现(图2-5)。
图2-4 5个月婴儿抓玩具入口示意图
图2-5 7个月婴儿取物示意图
协助站立位后,宝宝能用双手扶物维持站立姿势,多用上肢控制身体的稳定。
宝宝能用拇指及另外2 个手指握物,会用一只手去触物,能自己将饼干放入口中,手中有玩具再给一个玩具时,可以将玩具从一只手倒换到另一只手上,再接这个玩具,会模仿堆积木。
因为宝宝能从仰卧位侧翻身坐起,坐位时视野更开阔,能看到丰富的外部世界,所以宝宝多在仰卧位坐起,出现坐位侧方平衡,能用单手支撑去拿旁边的物品。
宝宝可以用双手或肘部支撑,胸部离开桌面但腹部不离桌面爬行,称为腹爬,可见下肢交替动作。
可从坐位抓住围栏到跪位再到立位姿势,大部分靠上肢的力量使自己站起来,已能很主动地控制并活动躯干、骨盆和下肢,但还没有能力在站姿进行稳定的重心下移,必须靠跌的方式使自己坐下来。
宝宝可以用桡侧手掌或桡侧手指抓握,出现拇指和示指对捏起桌上的小物体,会用多种方法玩同一个玩具,如放入口中咬、敲打、摇晃等,能将物体递给旁边的人,但还不知道怎样松手、怎样给,喜欢从高椅或是小车上故意让物体掉下去。
1.宝宝这个时候体位的转换比较容易,躺、坐、爬非常容易,爬是单独移动的首要方法。
2.宝宝常从跪位,将自己拉起成站立位,也可从半跪姿势到站立位,站立时出现单足不承重、重心移至承重足、承重侧下肢拉长,对侧下肢侧屈,没有承重的足外展并向前屈曲等,此为侧方重心转移的交替现象。能扶栏杆蹲下拾物站起,有的宝宝可扶着栏杆、家具、墙壁行走。
3.精细运动 宝宝能双手拿物体对敲,可用拇指和示指捏起小物体(大米花、葡萄干等)。
1.坐位 可长时间独坐,脊柱完全伸展,后方保护伸展反应出现,在坐位上向各方向倾倒都可以自我调整,伸出上肢支撑。
2.俯卧位 宝宝抗重力能进一步增强,能用手和膝关节支撑爬行,腹部离开床面,称为四爬(图2-6)。
3.宝宝要拉起站立时,常使用的方法是半跪,但是宝宝依然缺乏对这种姿势的控制。可以是膝立位、单膝立位的姿势,可在这种姿位上向前迈出一侧下肢,全足着地。继而用两上肢将自己身体拉起成立位。
4.精细运动 宝宝可用拇指与另一手指准确捏起直径0.6cm 的串珠,很熟练,可用示指触物,能扔掉手中的物品或主动将手中物品放下,向宝宝索取玩具时,不松手。
图2-6 10个月婴儿膝手爬示意图
1.宝宝会使用更多方法控制活动,增加探索性活动。坐姿可有长坐位、侧坐位。因为平衡反应很好,会使用躯干平衡反应来做很多动作,如坐姿→四点位→爬→跪→半跪→抓站。
2.在站立位时,会尽量减少用上肢增加稳定性。多用髋关节和足部控制,用足的外展增大稳定的支持面。当牵着两手或一手步行时,步幅大,躯干控制较好。
3.精细运动 宝宝喜欢将物体扔到地上听“啪嗒,啪嗒”的响声,主动打开包方积木的花纸。
1.宝宝可以独自步行,称为独走阶段。由于个体差异,发育速度有所不同。有的宝宝独走较早,有的则较晚,一般不应晚于18 个月。
2.精细运动 宝宝可以用拇指与示指捏较小的物体,单手抓2~3 个小物品,会轻轻抛球、会将物体放入容器中并拿出另一个。全手握住笔在纸上留下笔道。
1.宝宝独走稳、能蹲着玩。
2.精细运动 宝宝能搭2 块或3 块积木(边长25cm 的正方体),用匙取物,全手握笔,自发乱画(图2-7),会打开盒盖(不是罗纹的),能倾斜瓶子倒出小物体,然后用手去捏。
图2-7 15个月幼儿模仿乱画示意图
1.宝宝喜欢拉玩具车走,能爬台阶。
2.精细运动 宝宝可以搭3~4 块积木,能几页几页翻书,用小线绳穿进大珠子或大扣子孔,用匙外溢,自发地从瓶中倒出小丸。
1.宝宝能跑步、双足跳、踮着足尖走或以足跟走,双足交替下楼。
2.精细运动 宝宝可以搭6~7 块积木,会转动门把手,旋转圆盖子,穿直径1.2cm 的串珠,正确用勺,用匙稍外溢。开始用手指握笔,模仿画垂直线,能一页一页翻书。
(王跑球)