第一节
能量与营养素

一、能量

人体的一切活动都与能量代谢有关，能量的供给应与人体需要保持平衡。当能量供大于求时，多余的能量就转换成脂肪储存在体内，造成身体的超重或肥胖；若能量供给长期不能满足机体的需要，则会导致消瘦、营养不良以及生长发育迟缓等。

能量的需要量因患者的体重、年龄、性别、活动量和遗传背景而不同。对于婴儿、儿童和青少年期，能量的摄入应该与生长和性成熟期所需能量的生长曲线保持一致，为其制订能量必须进行规律性调整，如果糖尿病控制不当，可能导致患儿生长迟缓，达不到预期的身高。任何不正常或难以解释的在生长和体重上的偏离都需要对糖尿病血糖控制情况、进食内容、热卡摄入和胰岛素剂量进行评估。

二、碳水化合物

碳水化合物是人体获取能量最经济和最主要的来源，碳水化合物的种类和数量都会影响血糖水平，摄入总量是影响餐后血糖的首要因素。建议糖尿病患者选择碳水化合物的来源主要为全谷薯类、蔬菜、水果、豆类和奶制品，特别是纤维较高和血糖负荷较低的食物，而非选择其他碳水化合物来源，尤其是那些含糖食品。

三、蛋白质

蛋白质是生命和机体的物质基础，人体的肌肉、骨骼及内脏主要是由蛋白质组成的。蛋白质包括动物蛋白和植物蛋白。动物蛋白主要来源于蛋、鱼、虾、瘦肉（牛肉、羊肉、猪肉）等，植物蛋白主要来源于大豆等。植物来源的蛋白质，尤其是大豆蛋白，相比动物蛋白更有助于降低血脂水平。

四、脂肪

脂肪是人体的重要组成部分，它以多种形式存在于人体的各种组织中，是供能最高的营养素，1g脂肪可产生9kcal热量。脂肪包括动物性脂肪和植物性脂肪。膳食总脂肪的摄入以每天占总能量的25%~35%为宜；对超重或肥胖患者，脂肪供能比应控制在30%以内。应尽可能增加植物脂肪占总脂肪摄入的比例。饮食中的脂肪对血脂的影响见表1-1。

1.动物性脂肪

主要来源于动物体内贮存的脂肪，如猪油、牛油、羊油、鱼油、骨髓、肥肉、鱼肝油等，以及动物乳中的脂肪，如奶油。

2.植物性脂肪

主要是从植物中的果实内提取，如来源于芝麻、葵花子、花生、核桃、松子、黄豆等。

3.不同类型脂肪的常见来源

（1）多不饱和脂肪酸：

红花油、向日葵油、玉米油。

（2）单不饱和脂肪酸：

橄榄油、菜籽油、芥花籽油、花生油、芥末油、香油。

（3）饱和脂肪酸：

人造脂肪、酥油（净化奶油）、全脂牛奶、奶油、猪油。

（4）反式脂肪酸：

烘烤制品、饼干、蛋糕。

五、膳食纤维

膳食纤维是每日饮食中很重要的一部分。按其理化性质分为可溶性和不可溶性两类。可溶性纤维能减慢糖的吸收，使餐后血糖和胰岛素的水平降低，并具有降低胆固醇，增加饱腹感，有助于通便的作用。常见的可溶性纤维有豆胶、果胶、树胶和藻胶等，在豆类、水果、海带、紫菜中含量较多。

不可溶性纤维能降低餐后血糖，改善糖耐量和降糖药物的用量，对降低血脂也有一定作用。常见的不可溶性纤维主要有纤维素、半纤维素、木质素等，常存在于植物的根、茎、干、叶、皮、果中，蔬菜是最好的不可溶性纤维来源。

膳食纤维有助于糖尿病患儿长期血糖控制，应鼓励患儿多摄入各种富含膳食纤维的食物，如粗杂粮、薯类、绿叶蔬菜、豆类、藻类、水果等。

六、微量营养素

维生素和矿物质是调节人体正常生理功能不可缺少的微量营养素。应保证患儿锌、铜、镁、铁等微量元素的给予，保证维生素D的补充，从而保证患儿的生长发育。糖尿病患儿与正常人对各种微量营养素的需要基本相同，但需要限制食盐用量，长期摄入过量的盐会与高血糖、高血脂和高胰岛素血症一起诱发高血压，加速糖尿病心血管并发症的发生与发展，食盐用量摄入每天限制在6g以内，同时应限制摄入含盐高的食物，例如味精、酱油、盐浸等加工食品、调味酱等。

七、甜味剂

甜味剂包括营养甜味剂（可产生热量）和非营养甜味剂（无热量）。糖尿病患儿摄入适量的甜味剂是安全的，但并无肯定的代谢益处。

1.低能量的甜味剂

包括糖醇类（如赤藻糖醇、麦芽糖醇、甘露醇、山梨醇、木糖醇等）和塔格糖。研究表明，糖醇类可产生比蔗糖、葡萄糖低的餐后血糖反应，而且能量较低，糖醇类平均能量为2kcal/g。

2.非营养甜味剂

目前美国食品药品监督管理局（Food and Drug Administration，FDA）批准的不产生能量的甜味剂有：安赛蜜、天冬酰苯丙氨酸甲酯（阿斯巴甜）、纽甜、食用糖精、蔗糖素。这些甜味剂被认为安全无毒，糖尿病患儿可以食用。 /C4mZLUqnitRNX1up8z1pCz78OCXbt3FI40w7w2IzFSBrtQhISH3GVMqvo3pk4TI