头部包括颅和面两部分。颅容纳脑及其被膜;面部有视器、位听器、口、鼻等器官。鼻腔与口腔分别是呼吸、消化道的起始部。视器、位听器及口、鼻黏膜中的味器和嗅器属特殊感觉器。
头部与颈部的分界线为下颌骨下缘、下颌角、乳突尖端、上项线及枕外隆凸的连线。
头部又以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘及乳突的连线为界,分为颅部和面部。
头部的体表及骨性标志(图1-1、图1-2)在临床上均具有实用意义。
位于眶上缘上方、额结节下方的弓形隆起,其内侧的深面有额窦。
位于眶上缘的中、内 1/3相交处,眶上血管和神经由此穿出。用力按压时,可引起明显压痛。
位于眶下缘中点的下方0.5~0.8cm处,眶下血管及神经由此穿出,此处为眶下神经麻醉阻滞点。
位于下颌第二前磨牙根下方,下颌体上、下缘连线的中点,距正中线约2.5cm处。此孔呈卵圆形,开口朝向后外上方,有颏血管和神经经过,可作为颏神经麻醉的穿刺点。
位于颧弓中点上方约两横指处,为额骨、顶骨、颞骨、蝶骨四骨汇合点,多呈“H”形。翼点是颅骨的薄弱部分,内面有脑膜中动脉前支通过。此处受暴力打击时,易发生骨折,并常导致脑膜中动脉的撕裂出血,形成硬膜外血肿。
图1-1 颅骨前面观
图1-2 颅骨侧面观
由颞骨的颧突和颧骨的颞突共同组成,位于眶下缘和枕外隆凸之间连线的同一水平面上,全长均可触及。颧弓上缘,相当于大脑半球颞叶前端的下缘。颧弓下缘与下颌切迹间的半月形中点,为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞点。
为耳甲腔前方的扁平突起。于耳屏前方1~1.5cm处可触及颞浅动脉的搏动。在耳屏的前方可检查颞下颌关节的活动。
位于颧弓下方,耳屏的前方。张、闭口运动时,在耳屏前方可触及髁突向前、后滑动,若髁突滑动受限,可出现张口困难。
为颞、枕、顶三骨外面相接处,位于乳突基底后方约2cm处。
位于下颌底与下颌支后缘相交处。下颌角突出、骨质薄弱,为下颌骨骨折的好发部位。
位于外耳下方、耳垂之后,其根部的前内方有茎乳孔,面神经由此孔出颅。在乳突后半部的深面有乙状窦沟,容纳乙状窦。乳突根治术时,应注意勿伤及面神经和乙状窦。
又名冠矢点,为冠状缝与矢状缝的相交点。新生儿颅顶各骨尚未发育完全,此处仍为纤维组织膜性连结,呈菱形,称为前囟(anterior fontanelle),在 1~2岁时闭合。临床上可借新生儿前囟的膨出或内陷来判断颅内压的高低。
为矢状缝的后端与人字缝的相交点,位于枕外隆凸上方6cm处。新生儿的后囟即位于此处。后囟呈三角形,出生后不久即闭合。维生素D缺乏症和脑积水时,患儿前、后囟闭合均较迟。
是位于枕骨外面中央最突出的隆起,其深面为窦汇。枕外隆凸的下方有枕骨导血管,颅内压增高时此导血管常扩张,若沿枕外隆凸施行颅后窝开颅术做正中切口时,注意勿伤及导血管和窦汇以免引起出血。
为枕外隆凸向两侧延伸的骨嵴,其深面为横窦。
为便于判断脑膜中动脉和大脑半球背外侧面主要沟回的体表投影,以下列六条标志线为依据。①下水平线:通过眶下缘与外耳门上缘的连线;②上水平线:通过眶上缘与下水平线平行的连线;③矢状线:自鼻根中点越颅顶正中线到枕外隆凸的连线;④前垂直线:通过颧弓中点的垂线;⑤中垂直线:经髁突中点的垂线;⑥后垂直线:经过乳突基部后缘的垂线(图1-3)。
图1-3 脑膜中动脉和大脑主要沟回的体表投影
主干经过前垂直线与下水平线相交处,其前支通过前垂直线与上水平线相交处,后支则经过后垂直线与上水平线相交处。
脑膜中动脉的分支时有变异。探查前支的钻孔部位在距额骨颧突后缘和颧弓上缘各4.5cm的两线相交处;探查后支则在外耳门上方 2.5cm处做环锯术。
在前垂直线和上水平线交点与后垂直线和矢状线交点的连线上,相当于中垂直线与后垂直线间的一段。
中央沟简易测定法,即从眉间到枕外隆凸连线中点后方1cm,向两侧前下方作一与矢状线约成 67°角的斜线,即中央沟的位置。
分别位于中央沟体表投影线前、后各1.5cm宽的范围内。
通常位于左侧大脑半球额下回后部的运动性语言中枢,其投影区在前垂直线与上水平线相交处的上方。
大脑外侧沟后支相当于中央沟投影线与上水平线之间夹角平分线。外侧沟后支的前端起自翼点,沿颞骨鳞部上缘的前部向后,再经顶骨深面转向后上,终于顶结节下方。
从鼻根部中点上方1.25cm处起向外,沿眶上缘向后,经颧弓上缘、外耳门上缘至枕外隆凸的连线。
(李严兵 黄文华)