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第一节
概述

头部包括颅和面两部分。颅容纳脑及其被膜;面部有视器、位听器、口、鼻等器官。鼻腔与口腔分别是呼吸、消化道的起始部。视器、位听器及口、鼻黏膜中的味器和嗅器属特殊感觉器。

一、境界与分部

头部与颈部的分界线为下颌骨下缘、下颌角、乳突尖端、上项线及枕外隆凸的连线。

头部又以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘及乳突的连线为界,分为颅部和面部。

二、表面解剖

(一)体表及骨性标志

头部的体表及骨性标志(图1-1、图1-2)在临床上均具有实用意义。

1.眉弓(superciliary arch)

位于眶上缘上方、额结节下方的弓形隆起,其内侧的深面有额窦。

2.眶上切迹(supra-orbital notch)(眶上孔)

位于眶上缘的中、内 1/3相交处,眶上血管和神经由此穿出。用力按压时,可引起明显压痛。

3.眶下孔(infra-orbital foramen)

位于眶下缘中点的下方0.5~0.8cm处,眶下血管及神经由此穿出,此处为眶下神经麻醉阻滞点。

4.颏孔(mental foramen)

位于下颌第二前磨牙根下方,下颌体上、下缘连线的中点,距正中线约2.5cm处。此孔呈卵圆形,开口朝向后外上方,有颏血管和神经经过,可作为颏神经麻醉的穿刺点。

5.翼点(pterion)

位于颧弓中点上方约两横指处,为额骨、顶骨、颞骨、蝶骨四骨汇合点,多呈“H”形。翼点是颅骨的薄弱部分,内面有脑膜中动脉前支通过。此处受暴力打击时,易发生骨折,并常导致脑膜中动脉的撕裂出血,形成硬膜外血肿。

图1-1 颅骨前面观

图1-2 颅骨侧面观

6.颧弓(zygomatic arch)

由颞骨的颧突和颧骨的颞突共同组成,位于眶下缘和枕外隆凸之间连线的同一水平面上,全长均可触及。颧弓上缘,相当于大脑半球颞叶前端的下缘。颧弓下缘与下颌切迹间的半月形中点,为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞点。

7.耳屏(tragus)

为耳甲腔前方的扁平突起。于耳屏前方1~1.5cm处可触及颞浅动脉的搏动。在耳屏的前方可检查颞下颌关节的活动。

8.髁突(condylar process)

位于颧弓下方,耳屏的前方。张、闭口运动时,在耳屏前方可触及髁突向前、后滑动,若髁突滑动受限,可出现张口困难。

9.星点(asterion)

为颞、枕、顶三骨外面相接处,位于乳突基底后方约2cm处。

10.下颌角(angle of mandible)

位于下颌底与下颌支后缘相交处。下颌角突出、骨质薄弱,为下颌骨骨折的好发部位。

11.乳突(mastoid process)

位于外耳下方、耳垂之后,其根部的前内方有茎乳孔,面神经由此孔出颅。在乳突后半部的深面有乙状窦沟,容纳乙状窦。乳突根治术时,应注意勿伤及面神经和乙状窦。

12.前囟点(bregma)

又名冠矢点,为冠状缝与矢状缝的相交点。新生儿颅顶各骨尚未发育完全,此处仍为纤维组织膜性连结,呈菱形,称为前囟(anterior fontanelle),在 1~2岁时闭合。临床上可借新生儿前囟的膨出或内陷来判断颅内压的高低。

13.人字点(lambda)

为矢状缝的后端与人字缝的相交点,位于枕外隆凸上方6cm处。新生儿的后囟即位于此处。后囟呈三角形,出生后不久即闭合。维生素D缺乏症和脑积水时,患儿前、后囟闭合均较迟。

14.枕外隆凸(external occipital protuberance)

是位于枕骨外面中央最突出的隆起,其深面为窦汇。枕外隆凸的下方有枕骨导血管,颅内压增高时此导血管常扩张,若沿枕外隆凸施行颅后窝开颅术做正中切口时,注意勿伤及导血管和窦汇以免引起出血。

15.上项线(superior nuchal line)

为枕外隆凸向两侧延伸的骨嵴,其深面为横窦。

(二)体表投影

为便于判断脑膜中动脉和大脑半球背外侧面主要沟回的体表投影,以下列六条标志线为依据。①下水平线:通过眶下缘与外耳门上缘的连线;②上水平线:通过眶上缘与下水平线平行的连线;③矢状线:自鼻根中点越颅顶正中线到枕外隆凸的连线;④前垂直线:通过颧弓中点的垂线;⑤中垂直线:经髁突中点的垂线;⑥后垂直线:经过乳突基部后缘的垂线(图1-3)。

图1-3 脑膜中动脉和大脑主要沟回的体表投影

1.脑膜中动脉的投影

主干经过前垂直线与下水平线相交处,其前支通过前垂直线与上水平线相交处,后支则经过后垂直线与上水平线相交处。

脑膜中动脉的分支时有变异。探查前支的钻孔部位在距额骨颧突后缘和颧弓上缘各4.5cm的两线相交处;探查后支则在外耳门上方 2.5cm处做环锯术。

2.中央沟的投影

在前垂直线和上水平线交点与后垂直线和矢状线交点的连线上,相当于中垂直线与后垂直线间的一段。

中央沟简易测定法,即从眉间到枕外隆凸连线中点后方1cm,向两侧前下方作一与矢状线约成 67°角的斜线,即中央沟的位置。

3.中央前、后回的投影

分别位于中央沟体表投影线前、后各1.5cm宽的范围内。

4.运动性语言中枢的投影

通常位于左侧大脑半球额下回后部的运动性语言中枢,其投影区在前垂直线与上水平线相交处的上方。

5.大脑外侧沟的投影

大脑外侧沟后支相当于中央沟投影线与上水平线之间夹角平分线。外侧沟后支的前端起自翼点,沿颞骨鳞部上缘的前部向后,再经顶骨深面转向后上,终于顶结节下方。

6.大脑下缘的投影

从鼻根部中点上方1.25cm处起向外,沿眶上缘向后,经颧弓上缘、外耳门上缘至枕外隆凸的连线。

(李严兵 黄文华) d3WO0qxecYRF/X5pDb2EcncVdcHCa7t+t9+dhha8Zf6NUzoc5vRnoO+DEDpiRF6j

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