第三节
颈部的筋膜与筋膜间隙

一、颈部筋膜

颈筋膜（cervical fascia）位于浅筋膜和颈阔肌深面，包绕颈、项部诸肌和器官。颈筋膜可分为浅、中、深三层，各层之间的疏松结缔组织构成筋膜间隙（图2-5、图2-6）。

1.浅层

上附于头颈交界线，下附于颈、胸和上肢交界线，向前于颈前正中线处左、右相延续，两侧包绕斜方肌和胸锁乳突肌，并形成两肌的鞘，后附于项韧带和第7颈椎棘突，形成一个完整的封套结构，故又称封套筋膜（investing fascia）。此筋膜于下颌下三角和腮腺区分两层，分别包裹下颌下腺和腮腺，形成此两腺的筋膜鞘；于胸骨柄上方也分两层，分别附着于胸骨柄的前、后缘，形成胸骨上间隙。

2.中层

又称气管前筋膜（pretracheal fascia）或内脏筋膜。此筋膜位于舌骨下肌群深面，上附于舌骨，经甲状腺及其血管、气管颈部及颈动脉鞘的前方向下，续于纤维心包，两侧于胸锁乳突肌深面与颈筋膜浅层相连。该筋膜分两层包裹甲状腺，形成甲状腺鞘，即甲状腺假被膜。在甲状腺与气管、食管上端邻接处，腺鞘后层增厚形成甲状腺悬韧带。此筋膜前下部覆盖于气管者称为气管前筋膜；后上部覆盖颊肌、咽缩肌者称为颊咽筋膜（buccopharyngeal fascia）。颈动脉鞘（carotid sheath）为颈筋膜中层于颈部大血管和迷走神经周围形成的筋膜鞘，上达颅底，下至纵隔。鞘内有颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉、颈外侧深淋巴结和迷走神经等。

3.深层

即椎前层（prevertebral layer），或称椎前筋膜。位于颈深肌群浅面，上附着于颅底，下续于前纵韧带及胸内筋膜。两侧覆盖臂丛、颈交感干、膈神经、锁骨下动脉及锁骨下静脉等结构。此筋膜向外下方，从斜角肌间隙开始，包裹腋血管及臂丛并向腋腔走行，形成腋鞘。

二、颈筋膜间隙

颈部各结构之间，有疏松结缔组织填充，形成诸多筋膜间隙。

1.胸骨上间隙（suprasternal space）

颈深筋膜浅层在距胸骨柄上缘3~4cm处，分为深浅两层，向下分别附于胸骨柄前、后缘，两层之间为胸骨上间隙。内有颈静脉弓、颈前静脉下段、胸锁乳突肌胸骨头、颈前浅淋巴结及脂肪组织等。

2.气管前间隙（pretracheal space）

位于气管前筋膜与气管颈部之间。内有甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、头臂干、左头臂静脉及气管前淋巴结，小儿有胸腺上部。此间隙内的感染、出血或气肿可向下蔓延至上纵隔。气管切开必须经过此间隙。

3.咽后间隙（retropharyngeal space）

位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间。外侧为颈动脉鞘，延伸至咽侧壁的外侧部分，称为咽旁间隙。

4.椎前间隙（prevertebral space）

位于脊柱颈部、颈深肌群与椎前筋膜之间。

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颈椎结核脓肿多积于椎前间隙，向两侧可扩散至颈外侧区，再经腋鞘可扩散至腋窝。若脓肿穿破椎前筋膜，可经咽后间隙向下扩散至后纵隔。

（潘爱华　曾乐平） D9Z+G1xsfEeQckjinmViyd98EmzcswWzYbeM6cZ72AdCe4RmfWRbV692cnqPR0Rz