第二节
颈部浅层结构

一、皮肤与浅筋膜

颈前外侧部皮肤较薄，移动性大。皮纹呈横向分布，故颈部手术时常采用横切口，以利愈合和术后美观。

颈浅筋膜为富含脂肪的疏松结缔组织，内含一薄层皮肌，为颈阔肌（platysma）。该肌深面有颈前静脉、颈外静脉、颈前和颈外侧浅淋巴结、颈丛的皮支以及面神经的颈支等（图2-3）。

二、浅血管与浅神经

（一）浅血管

1.颈前静脉（anterior jugular vein）

起自颏下部，沿颈前正中线两侧下行，至胸骨柄上方入胸骨上间隙，然后急转向外，常经胸锁乳突肌深面汇入颈外静脉末端或锁骨下静脉，汇入头臂静脉者少见。左、右颈前静脉在胸骨上间隙内有一吻合支，称颈静脉弓（jugular venous arch）。若颈前静脉仅为一支，沿颈前正中线下行，则称颈前正中静脉（图2-4）。颈前静脉内无静脉瓣，故易受胸腔负压影响。

2.颈外静脉（external jugular vein）

由下颌后静脉后支与耳后静脉、枕静脉等汇合而成，沿胸锁乳突肌表面斜行向下外，于锁骨中点上方2~5cm处穿颈深筋膜，多数汇入锁骨下静脉或静脉角，少数汇入颈内静脉。

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颈外静脉末端汇入深静脉处有一对静脉瓣，但不能阻止血液从深静脉反流入颈外静脉。因此，当上腔静脉血回心受阻时，可致颈外静脉曲张。此外，颈外静脉穿颈深筋膜处，静脉壁与深筋膜结合紧密，当静脉壁受伤破裂时，管腔不易闭合，可致气体栓塞。

（二）浅神经

1.颈丛皮支

颈丛皮支由胸锁乳突肌后缘中点浅出，于颈阔肌深面分为如下分支。

（1）枕小神经（lesser occipital nerve）：

勾绕副神经，沿胸锁乳突肌后缘上升，分布于上项线以下枕部及耳廓背面上部的皮肤。

（2）耳大神经（great auricular nerve）：

为颈丛皮支中最大的分支，沿胸锁乳突肌表面上行，分布于耳廓及腮腺区的皮肤。

（3）颈横神经（transverse nerve of neck）：

横过胸锁乳突肌中份，穿颈阔肌分布于颈前区皮肤。

（4）锁骨上神经（supraclavicular nerves）：

分为三支，行向外下方。在锁骨上缘处浅出深筋膜，分布于颈前外侧部、胸前壁上部和肩部等处皮肤。

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颈部皮肤感觉主要由颈丛皮支（浅丛）支配，舌骨下肌群主要靠颈丛肌支（深丛）颈袢支配。颈丛肌支主要有膈神经（支配膈肌），两侧颈丛肌支不能同时麻醉，以免导致呼吸困难。同时，单纯颈丛麻醉一般能阻滞支配颈部及肩部的神经，但难以阻断分离甲状腺上、下极时的牵拉反应，没有充分的镇痛和镇静，患者会出现疼痛、不适和恐惧，不仅影响手术正常进行，术后还会对手术产生不良回忆。所以，甲状腺部分切除手术麻醉方式应选择颈丛神经阻滞配合静脉复合麻醉（患侧行深丛加浅丛阻滞，健侧行颈浅丛阻滞）。

2.面神经颈支（cervical branch of facial nerve）

自腮腺下缘浅出后行向前下，走行于颈阔肌深面，并支配该肌（见图2-4）。

（潘爱华　曾乐平） V+BMbXCZXDFc6oodgKaBsU2aMQazv5ES7LFEz3jB/1Q2GxEkry9jMN++aw+19frW