第一节
概述

颈部介于头部、胸部和上肢三者之间。脊柱颈段为其骨性支架，上方承接颅，下方与脊柱胸段相续；前面正中有咽、喉、气管等消化道和呼吸道上段以及甲状腺；两侧有纵向走行的大血管和神经；后方为脊柱颈段及其周围肌。颈根部有斜行于颈部和上肢之间的血管神经束，以及由胸腔突入颈根部的胸膜顶和肺尖。颈肌分为颈浅、颈深肌群和舌骨上、舌骨下肌群，能使头颈部灵活运动，参与呼吸、吞咽和发音等生理活动。

一、境界与分区

1.境界

颈部上界为下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线；下界为胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰和第7颈椎棘突的连线。

2.分区

颈部可分为固有颈部和项部两部分。固有颈部位于两侧斜方肌前缘之间和脊柱颈部的前方；其以胸锁乳突肌前、后缘为界，又分为颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区。颈前区的内侧界为颈前正中线，上界为下颌骨下缘，外侧界为胸锁乳突肌前缘。颈前区再以舌骨为界分为舌骨上区和舌骨下区；前者包括颏下三角和下颌下三角；后者包括颈动脉三角和肌三角。胸锁乳突肌区为该肌所覆盖的区域。颈外侧区即颈后三角位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和锁骨中1/3上缘之间，肩胛舌骨肌将其分为枕三角和锁骨上三角（锁骨上大窝）（图2-1）。项部指斜方肌前缘与脊柱颈部后方之间的区域。

二、表面解剖

（一）体表标志

颈部是连接头部与胸部和上肢的枢纽，器官组织众多，各结构毗邻关系复杂，掌握颈部体表标志对临床上正确定位颈部器官位置有重要意义。

1.舌骨（hyoid bone）

位于颏隆凸平面的下后方，平对第3、4颈椎间盘平面。沿舌骨体两侧可扪及舌骨大角，是寻找舌动脉的体表标志。

2.甲状软骨（thyroid cartilage）

位于舌骨下方，其上缘约平第4颈椎上缘，颈总动脉在此平面分为颈内、外动脉。成年男子甲状软骨左、右板融合处的上端前突，形成喉结（laryngeal prominence）。

3.环状软骨（cricoid cartilage）

位于甲状软骨下方，环状软骨弓两侧平对第6颈椎横突，是喉与气管，咽与食管的分界标志，也可作为计数气管环与甲状腺触诊的标志。

4.颈动脉结节（carotid tubercle）

为第6颈椎横突前结节，颈总动脉穿行于其前方，沿环状软骨弓向后按压，可暂时阻断颈总动脉血流，可作为头部出血时的临时压迫止血点。

5.胸锁乳突肌（sternocleidomastoid）

胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头与锁骨上缘之间为 锁骨上小 窝（lesser supraclavicular fossa）；胸锁乳突肌后缘中点有颈丛皮支浅出，为颈丛皮支的麻醉阻滞点。

6.胸骨上窝（suprasternal fossa）

为胸骨柄颈静脉切迹上方的凹陷处，是气管触诊部位。

7.锁骨上大窝（greater supraclavicular fossa）

位于锁骨中1/3上方的凹陷，又称锁骨上三角；在窝底可触及锁骨下动脉、臂丛和第1肋，是臂丛阻滞麻醉的部位。

（二）体表投影

1.颈总动脉（common carotid artery）与颈外动脉（external carotid artery）

从乳突尖与下颌角连线的中点，右侧连线至右胸锁关节，左侧连线至锁骨上小窝，该连线以甲状软骨上缘为界，上段为颈外动脉的体表投影，下段即颈总动脉的体表投影（图2-2）。

2.锁骨下动脉（subclavian artery）

右侧自胸锁关节、左侧自锁骨上小窝至锁骨上缘中点的弧形连线，最高点距锁骨上缘约1cm，为锁骨下动脉的体表投影（见图2-2）。

3.颈外静脉（external jugular vein）

为下颌角至锁骨中点的连线（见图2-2）。颈外静脉是小儿静脉穿刺的常用部位之一。

4.副神经（accessory nerve）

自乳突尖与下颌角连线的中点，经胸锁乳突肌后缘中、上 1/3交点至斜方肌前缘中、下1/3交点的连线（见图2-2）。

5.臂丛（brachial plexus）

自胸锁乳突肌后缘中、下1/3交点至锁骨中、外1/3交点稍内侧的连线。臂丛在锁骨中点后方比较集中，位置较浅，易触及，为臂丛阻滞麻醉的常用部位。

6.神经点

胸锁乳突肌后缘中点为颈丛皮支集中浅出颈筋膜处，是颈丛皮神经阻滞麻醉的部位。

7.胸膜顶（cupula of pleura）与肺尖（apex of lung）

自胸腔突出胸廓上口至颈根部，最高点距锁骨内侧1/3段上方2~3cm。

（潘爱华　曾乐平） jeXdpC8ZcFGrzOJG6DvnnLw91oe7J4BeMYkKN3HaCe3ozSfmKAVG/FK45eU3jqzC