第四节
面部的血管、淋巴及神经

一、面部浅层

（一）血管

分布于头面部浅层的主要动脉为面动脉，面静脉与其伴行（图1-64）。

1.面动脉（facial artery）

于颈动脉三角内起自颈外动脉，经过下颌下三角，在咬肌止点前缘处穿出于面部。面动脉行程迂曲，斜向前上经口角和鼻翼外侧至内眦延续为内眦动脉（angular artery）。面动脉的搏动在下颌骨下缘与咬肌前缘相交处可以触及。当面动脉供血区出血时，此点为压迫止血点。面动脉的后方有面静脉伴行，浅面有部分面肌覆盖并有面神经的下颌缘支和颈支越过。面动脉主要分支有下唇动脉、上唇动脉和鼻外侧动脉。

2.面静脉（facial vein）

来自内眦静脉，伴行于面动脉的后方，位置较表浅，在下颌角下方与下颌后静脉的前支汇合，穿深筋膜汇入颈内静脉。面静脉经眼静脉与海绵窦交通。在口角平面以上的一段面静脉无瓣膜，面肌的收缩可促使血液逆流。因此，在两侧口角至鼻根连线所形成的三角区内发生化脓性感染时，易循上述途径逆行至海绵窦，导致颅内感染，故将此区称面部“危险三角区”。

（二）淋巴

面部浅层的淋巴管非常丰富，相互吻合成网，注入下颌下淋巴结和颏下淋巴结。此外，面部还有一些不恒定的淋巴结，如位于眶下孔附近的颧淋巴结，颊肌表面的颊淋巴结和位于咬肌前缘处的下颌淋巴结，均注入下颌下淋巴结。

（三）神经

面部的感觉神经来自三叉神经，支配面肌运动的神经是面神经的分支。

1.三叉神经（trigeminal nerve）

为混合性神经，有眼神经、上颌神经和下颌神经三大分支，其感觉支除分布于面深部外，终末支穿面颅各孔，分布于相应区域的皮肤。

（1）眶上神经（supraorbital nerve）：

为眼神经的分支，与同名血管伴行。由眶上切迹或孔穿出至皮下，分布于额部皮肤。

（2）眶下神经（infraorbital nerve）：

为上颌神经的分支，与同名血管伴行，穿出眶下孔，在提上唇肌的深面下行分为数支，分布于下睑、鼻背外侧及上唇的皮肤。

（3）颏神经（mental nerve）：

为下颌神经的分支，与同名血管伴行，穿出颏孔后，在降口角肌深面分为数支，分布于下唇及颏区的皮肤。

2.面神经（facial nerve）

由茎乳孔出颅，向前穿经腮腺，分为上、下两干，再各分为数支相互交织成丛，最后呈扇形分成五组分支支配面肌。

（1）颞支（temporal branches）：

出腮腺上缘，斜越颧弓，支配额肌和眼轮匝肌上部。

（2）颧支（zygomatic branches）：

由腮腺前端穿出，支配眼轮匝肌下部及上唇诸肌。

（3）颊支（buccal branches）：

出腮腺前缘，支配颊肌和口裂周围诸肌。

（4）下颌缘支（marginal mandibular branch）：

从腮腺下端穿出以后，行于颈阔肌深面，越过面动、静脉的浅面，沿下颌骨下缘前行，支配下唇诸肌及颏肌。

（5）颈支（cervical branch）：

由腮腺下端穿出，在下颌角附近至颈部，行于颈阔肌深面并支配该肌。

二、面部深层

（一）血管

1.上颌动脉（maxillary artery）

上颌动脉在下颌颈平面发自颈外动脉，经下颌颈的深面入颞下窝，行于翼外肌的浅面或深面，行经翼突上颌裂入翼腭窝。上颌动脉以翼外肌为标志可分为三段（见图1-61、图 1-62）。

第一段：位于下颌颈深面，主要分支有：①下牙槽动脉（inferior alveolar artery）经下颌孔入下颌管，分支至下颌骨、下牙及牙龈，终末支出颏孔，分布于颏区；②脑膜中动脉（middle meningeal artery）行经翼外肌深面，穿过耳颞神经垂直上行，经棘孔入颅，分布于颞顶区内面的硬脑膜。

第二段：位于翼外肌的浅面或深面，分支至翼内、外肌、咬肌和颞肌，再分出颊动脉（buccal artery）与颊神经伴行，分布于颊肌及颊黏膜。

第三段：位于翼腭窝内，主要分支有：①上牙槽后动脉（posterior superior alveolar artery）向前下穿入上颌骨牙槽孔，分布于上颌窦、上颌后份的牙槽突、牙、牙龈等；②眶下动脉（infraorbital artery）经眶下裂、眶下管，出眶下孔，沿途发出分支分布于上颌前份的牙槽突、牙、牙龈，最后分布于下睑及眶下方的皮肤。

2.翼静脉丛（pterygoid venous plexus）

翼静脉丛是翼内、外肌与颞肌之间的静脉丛，位于颞下窝内。翼静脉丛收纳与上颌动脉分支伴行的静脉，最后汇合为上颌静脉，汇入下颌后静脉。翼静脉丛与上颌动脉位于颞下窝的浅部。翼静脉丛通过眼下静脉和面深静脉与面静脉交通，经卵圆孔网及破裂孔导血管与海绵窦交通，故口、鼻、咽等部的感染，可沿上述途径蔓延至颅内。

（二）神经

下颌神经 （mandibular nerve）为三叉神经的分支，从卵圆孔出颅进入颞下窝，行于翼外肌的深面。下颌神经发出的翼内肌神经、翼外肌神经、颞肌神经和咬肌神经支配咀嚼肌的运动。下颌神经还发出四个感觉支：

1.颊神经（buccal nerve）

经翼外肌两头之间穿出，沿下颌支前缘的内侧下行至咬肌前缘，穿颊肌颊分布于黏膜、颊侧牙龈。另有分支穿颊脂体分布于颊区口角的皮肤。

2.耳颞神经（auriculotemporal nerve）

以两根起自下颌神经，其间夹持脑膜中动脉，向后又合为一干，沿翼外肌深面，绕下颌骨髁突的内侧至后方转向上行，穿入腮腺鞘，于腮腺上缘处浅出，分布于外耳道、耳廓及颞区的皮肤。

3.舌神经（lingual nerve）

经翼外肌深面下行，途中接受鼓索神经的味觉纤维和副交感纤维，继续向前下行，位于下颌支与翼内肌之间，达下颌下腺的上方，再沿舌骨舌肌的浅面行至口腔底，分布于下颌舌侧牙龈、下颌下腺、舌下腺、舌前2/3及口腔黏膜。

4.下牙槽神经（inferior alveolar nerve）

位于舌神经的后方，与同名动、静脉伴行，经下颌孔，入下颌管，发支支配下颌骨及下颌诸牙，出颏孔称颏神经，分布于颏区皮肤。

理论与实践

下颌体外侧有朝向后上外方的颏孔，可按此孔方向穿刺进行颏神经阻滞麻醉。眶上、下孔及颏孔三者常在一条垂线上。下颌支内侧面中央略偏后上方处有下颌孔，在成人下颌孔约相当于下颌磨牙的平面，女性和儿童的位置较低。下牙槽神经、血管通过此孔。下牙槽神经阻滞麻醉口内法，在下颌孔上方1cm处进针，将麻醉药注入翼颌间隙。下颌体上缘为牙槽缘，第3磨牙的牙槽向后紧贴咬肌间隙前部。当第3磨牙牙周炎、牙槽脓肿、下颌骨骨髓炎等均可蔓延至咬肌间隙引起继发感染。

（张义伟） sv4FJ8UNY1FsU3TSygscv8UuP8BNj5GT5OxscQxAH1WrnFp3h6becMneI2yXYb3r