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李大爷身体平时比较健康，可最近突然大小便不受控制。他本以为是泌尿系统问题，但去医院检查并没有发现泌尿系统有问题，后来做了CT，才知道是因为腰椎间盘突出压迫马尾神经引起的。
这究竟是怎么回事呢？
大便失禁（fecal incontinence）是指肛门括约肌失去控制能力，排便不受意志支配，患者在毫无知觉的情况下排便。尿失禁（urinary incontinence）是指由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍导致排尿自控能力下降或丧失，尿液不由自主地流出。老年人随着年龄不断增加，机体调节功能减弱，自理能力下降，或者疾病导致功能异常，大小便失禁越来越常见。
随着年龄增长，老年人会出现皮肤老化、膀胱萎缩、肛门括约肌松弛等情况，导致大小便失禁的发生。老年人常羞于对家人提及失禁现象，延误处理，导致严重的后果。照护者对老年人大小便失禁的处理应高度重视，如果老年人出现大小便失禁的倾向，应注意观察相关状况、填写信息表，以便及时收集资料，为及时制订有效措施提供信息。观察内容见表2-2。
表2-2 大小便失禁信息收集表
续表
1.年龄≥65岁者。
2.分娩期及更年期妇女。
3.有严重便秘（可导致失禁性腹泻）者。
4.有泌尿系统感染（排尿功能受损）者。
5.有神经组织损失（如脊髓受损）者。
6.膀胱过敏（膀胱出现不受控制的痉挛会引起失禁）者。
患失禁的老年人肛周及会阴长期受尿液及粪便的不良刺激，尿液中含有的尿素等代谢废物、粪便中的各种细菌等接触皮肤，影响皮肤表层的微生物环境，改变皮肤的pH，使得皮肤出现瘙痒及不适感，甚至造成皮肤破溃及感染等并发症；还可能由于在与人交往时（尤其是大众场合下）害羞，造成社交功能障碍、社交焦虑障碍等个人社交不良的后果。
1.饮食应以清淡饮食为主，忌刺激性或油腻的食物。
2.积极参加轻微的体育活动，提高机体各脏器的活力，防止便秘的发生。
3.加强肛门功能的锻炼。
4.应积极治疗老年性慢性支气管炎等长期增加腹压的疾病。
5.养成定时排便的习惯，每天定时排空粪便，减少对直肠黏膜感受器的刺激。
6.不憋尿，有了尿意及时排尿。
7.戒烟限酒，避免摄入过多咖啡因和酸性食物等膀胱刺激性物质。
做好皮肤护理对肛门失禁及卧床患者是极其重要的。最具有预防性的措施仍集中在减轻压力、更换体位、加强营养、注意卫生预防感染等方面的护理。还应注意保持局部清洁，经常用温水擦洗会阴部、肛门周围及大腿内侧皮肤，可撒布爽身粉，保持局部干燥。要保持床单和衣服干燥、清洁、平整而无褶皱，随湿随换，及时更换污染的衣物，避免排泄物刺激引起的合并症。若肛门周围发红，则涂以氧化锌软膏，以收敛，并用软纸或洁净的旧布把双侧臀部隔开，避免相互摩擦，加剧创面的破溃。
对老年人大便失禁的处理不是一个简单的卫生问题。老年人发生直肠功能丧失后，常有难以启齿、意志消沉、孤僻、害怕被发现的心理，这会使他们精神颓废，社会适应力进一步退化。因此，针对老年人大小便失禁问题，要尽量考虑到他们的心理情况，给予安慰和鼓励，主动关心，充分理解和给予尊重，并提供必要的帮助。缓解老年人的紧张和焦虑，稳定情绪，避免产生不良的心理负担。
老年人出现大小便失禁时，要改善老年人的饮食结构。大便失禁者的饮食以高蛋白、高热量、易消化、纤维素多的食物为主，以利于通便。食物纤维不会被人体吸收，可以增加粪便的体积，刺激肠道蠕动，有助于老年人恢复肠道功能，加强排便的规律性，可有效改善大便失禁的情况。另外，身体水分充足也有利于预防便秘，防治大便失禁。
有意识地做盆底肌肉收缩和放松（具体动作包括提肛等），可使盆底肌肉收缩和控制力加强，改善失禁情况。
有意识地收缩肛门（提肛），每天500次左右，每次坚持数秒，可增强肛门括约肌的功能。
过胖会增加腹部压力，因此保持适当体重，有助预防压力性失禁。
对有粪便嵌塞者须及时清除粪块，若单纯洗肠不能奏效，应戴手套用手将直肠内干粗的粪块分割后再灌肠排出。清除粪块嵌塞的目的不仅是缓解嵌塞，更主要的是防止复发。未完全清除结肠内的粪块是复发的最常见的原因。
1.应向患者解释多饮水能够促进排尿反射，维持一定的排尿量，有助于加强泌尿系统的天然抵御功能，预防泌尿道感染，鼓励患者摄入足量水分。如无禁忌，嘱患者每天摄入液体2000mL。此外，减少喝酒、咖啡、浓茶及汽水等利尿饮品，亦有助改善尿失禁的情况。入睡前限制饮水，以减少夜间排尿。
2.经常清洗会阴部皮肤，勤换衣裤、床单、衬垫等，保持皮肤清洁、干燥。
3.必要时应用卧床大小便护理仪。护理仪能自动冲洗大小便，保持患者臀部干净，避免压疮、皮炎等并发症的发生。
4.持续进行膀胱功能训练，如安排排尿时间，定时使用便器，建立规则的排尿习惯，促进排尿功能恢复。初始，白天每隔1～2h使用便器一次，夜间每隔4h使用便器一次，以后逐渐延长间隔时间，以促进排尿功能恢复。使用便器时，用手按压膀胱，协助排尿。
5.指导尿失禁患者进行骨盆底部肌肉的锻炼，目的是增强控制排尿的能力。患者取立位、坐位或卧位，试做排尿动作，先慢慢收缩肛门，再收缩阴道、尿道，产生盆底肌上提的感觉，在肛门、阴道、尿道收缩时，大腿和腹部肌肉保持放松，每次缩紧不少于3s，然后缓慢放松。每次10s左右，连续10遍，以不觉疲乏为宜，每天进行5～10次。
6.训练间断排尿，即在每次排尿时停顿或减缓尿流，以及在任何尿失禁诱发动作（如咳嗽、弯腰等）前收缩盆底肌，从而达到抑制不稳定的膀胱收缩，减轻排尿紧迫感程度、频率和溢尿量。
7.若病情许可，鼓励患者做抬腿运动或下床走动，以增强腹部肌肉张力。
8.尊重患者的人格，给予安慰和鼓励，使其树立信心，积极配合治疗和护理。
失禁性皮炎护理“三部曲”：清洗—润肤—保护。
失禁后尽快清洗。清洗时动作轻柔，不要用力摩擦皮肤，建议使用冲洗或轻拍式清洁皮肤，水温不可过高。皮肤清洗液最好选择无香味、无刺激性，接近皮肤的pH。
保湿剂（如甘油）可以锁住角质层的水分，润肤剂可以修复或增加皮肤的保湿屏障功能。
目前使用比较多的皮肤保护剂有凡士林油膏、二甲硅油乳膏、氧化锌软膏和液状丙烯酸。使用皮肤保护剂前，须清洁并擦干皮肤，勿与乳液、乳霜、油药膏等一同使用。
向老年人说明饮水对排尿反射刺激的必要性，保持每天摄入液体2000～2500mL，包括三餐和水果、饮料。睡前限制饮水，以减少夜间尿量；避免饮用有利尿作用的咖啡、浓茶、可乐、酒类等饮料。
指导家属为老年人提供良好的如厕环境。老年人的卧室尽量安排在靠近厕所的位置。夜间有适当的照明灯。
（周芬华 李炫桦）