第一节
跌倒

案例

一、跌倒概述

跌倒（falls）指由于突发的、不自主的、非故意的原因导致身体任何部位（不包括双足）体位改变，倒在地面或比初始位置更低的平面上，不包括由于瘫痪、癲痫发作或外界暴力作用引起的摔倒。

《国际疾病分类》第10版（international classification of diseases，10th revision，ICD-10），将跌倒分为从一个平面至另一个平面的跌落以及同一平面的跌倒两类。世界卫生组织（WHO）指出，跌倒是老年人慢性致残的第三大原因，65岁以上的老年人每年大约有30%发生过跌倒，15%发生过两次以上跌倒。老年人跌倒会造成身体器质性伤害、身体功能下降、心理障碍等。有资料显示，老年人跌倒，40%～70%会引起伤害，10%～11%造成严重伤害，5%可造成骨折。上述案例中，刘奶奶跌倒事件是由于突发头晕导致摔倒，此种情况在高龄人群中极易发生。

二、跌倒风险评估

（一）收集并记录跌倒的可能性信息

人步入老年阶段（60周岁以上），步行可能越来越困难，但不管年龄多大，跌倒都不是正常现象。照护者要仔细评估老年人步行改变的情况。如果存在老年人跌倒或行走困难的情况，应注意观察相关状况、填写信息表，以便及时收集资料，为及时制订有效措施提供信息。观察内容见表2-1。

（二）跌倒高危人群识别

1.年龄≥65岁者。

2.缺人照顾的老年人。

3.曾有跌倒病史者。

4.有肢体偏瘫或活动时需辅助工具者。

5.步态不稳，缺乏自理能力，尤其是如厕需要协助者。

6.有贫血或直立性低血压者。

7.服用影响意识或活动的药物（如利尿药、镇痛药、催眠药、心血管疾病用药等）者。

8.有营养不良、虚弱、头晕者。

9.有意识障碍（如失去定向感、躁动等）者。

（三）老年人跌倒的后果

老人跌倒可能导致：①脑震荡，表现为短暂昏迷或记忆受损，不能记起跌倒过程等近事遗忘，头痛、头晕、恶心、呕吐等情况，但头颅计算机断层扫描（computer tomography，CT）未见出血；②创伤性颅内出血，表现为剧烈头痛、头晕，伴恶心、呕吐、口角歪斜、言语不利、手脚无力，重者会出现昏迷状态等；③身体摔倒部位的外伤及伤口出血；④四肢骨折，表现为肢体疼痛、畸形、异常活动、位置异常、有骨擦音或骨擦感等；⑤关节脱位，表现为关节处疼痛剧烈，正常活动丧失，关节部位出现畸形等；⑥颈椎损伤，表现为颈部疼痛、不适，重者出现高位截瘫等；⑦胸腰椎损伤，表现为腰、背部疼痛，双腿活动或感觉异常及大小便失禁等；⑧内脏损伤，表现为胸、腹腔脏器破裂出血、疼痛不适、发热、生命体征不平稳等；⑨死亡，表现为呼吸、心跳停止。

三、跌倒的预防与照护

预防老年人跌倒最重要的是保持老人良好的身体状态，减少周围环境的危险因素。应鼓励及帮助他们多从事有规律的增强肌力及平衡能力的运动，以改善平衡能力及运动功能，进而减少跌倒的机会。

（一）积极干预，消除诱因

1.卧室

妥善规划电线线路，避免乱拉接线板；尽量使用防滑地板；地面不要摆放小物品；灯的开关伸手可及；加装小夜灯；去除小块的装饰性地毯；床单尽量不要带床裙；晚上老人的床旁尽量放置便盆。

2.起居大厅和餐厅

使用电视遥控器和无绳电话；家具简洁、摆放宽松，便于活动；去除有轮子的座椅；沙发、座椅高而稳，带扶手。

3.厨房

常用物品放在可轻易获得的地方；铺设防滑地板；清除可能将人绊倒的电线。

4.浴室

墙壁安装扶手；用皂液器代替肥皂；放置防滑垫，尽量保持地面干燥；使用高且带扶手的坐便器；选择防滑的拖鞋；沐浴时最好在浴室放一把椅子，坐着淋浴更稳妥。

5.楼梯和过道

不要堆放杂物；一定要有扶手；台阶边缘要有鲜艳醒目的标识；灯光照明一定要充足。另外，老人最好不养宠物，因为很多跌倒与宠物有关；有条件的家庭，尽量安排人陪护容易跌倒的老人，尤其是外出时应有人陪伴搀扶。避免去人多及湿滑的地方，乘车时，应等车辆停稳后再上下车。

6.鞋的选择

（1）安全的鞋：

鞋底及鞋跟要有坑纹，鞋跟尾部宽；鞋底构造要平而富弹性（确保鞋贴地并可以增加接触地面的面积）；防滑垫3～20mm宽，表面要平滑，能紧贴地面；防滑垫。

（2）不安全的鞋：

鞋底及鞋跟坑纹细或无纹路（接触地面面积减少）；鞋蹭头太硬，弧度太高。

（二）跌倒的日常预防措施

1.跌倒的一般预防措施（所有高危人群）

（1） 定期体检：分析老年人可能存在的危险因素和发病的前驱症状，掌握发病规律，积极防治可能诱发跌倒的疾病。建议每半年至1年接受1次相关的健康体检。

（2） 建立健康的生活方式：如规律饮食、作息；均衡营养，进食七分饱；适度锻炼，适当娱乐；保持良好的人际交往等。

（3） 衣服宽松合身、长度适宜，坚持穿防滑鞋，穿脱鞋、裤、袜时采取坐位。

（4） 尽量避免经常更换居住场所。如必须更换，应当经过一定时间的适应期，然后再进行抉择。

（5） 必要时，选择合适的助听器、老花镜和助步器。

（6） 帮助老年人调整和控制情绪，对不良情绪给予耐心疏导和帮助。

2.健康教育

耐心指导老人培养健康的生活习惯，减少跌倒发生。

（1）选择促进平衡能力的运动：

有些老年人为避免跌倒等危险的发生，多数时间卧床休息或静坐家中，缺乏功能锻炼，导致运动功能更加衰退。应提倡通过规律的运动增加反应能力，促进平衡能力，预防跌倒的发生。研究结果显示，太极拳是一种有氧运动，最适合老年人，特别是对平衡能力的提高最明显。另外，太极拳还可增进肌力、骨骼关节活动度和心肺功能，是适合老年人长期预防跌倒、安全而容易的运动。

（2）开展各种形式的健康教育，普及老年人保健知识：

向高危人群讲授跌倒的不良后果以及预防跌倒的措施，如留意周围的环境，注意避开在湿滑、有障碍物的地面上行走；穿防滑鞋；上、下楼要扶扶手，动作要慢；体位改变时，应动作缓慢，避免过快地变动体位和长时间站立；如厕最好用坐式，晚间在床旁使用便器；行动时动作幅度要小，勉强能站立和行走的老年人不可在无人帮助的情况下自己站立和行走，步态不稳时，应使用“三脚手杖”或“前臂支撑型手杖”；如果感到疲劳、睡眠不足，不应多活动；指导老年人根据情况，适当地活动，保持骨关节的灵活性，防止肌萎缩无力和骨质疏松，特别是要加强下肢肌肉、关节的锻炼。

（3）正确使用助行器具：

有的老年人认为使用拐杖或助行器有损形象或需要花钱而拒用，从而错过了早起活动的机会。在康复过程中，若老年人步态不稳，应随时有人陪伴并请教医护人员，选用适当长度的手杖或助行器，注重加强下肢的锻炼。

3.老年人活动或改变体位注意事项

（1） 坚持参加体育锻炼，运动的方式根据老年人的年龄、活动能力、个人兴趣选择，如慢跑、游泳、太极拳、平衡操等。

（2） 尽量不去路面不平、照明不足的户外环境。

（3） 避免从事危险性劳动和重体力劳动，避免过度劳累，改变姿势时要注意留一定的缓冲时间。改变体位后先休息1～2min。

（4） 遵守“三部曲”，即平躺30s、坐起后等30s、坐床沿再等30s后，再站起行走，避免突然改变体位，尤其是在夜间时。

（5） 起床或活动时，若出现头晕、下肢无力、步态不稳和不能移动，立即原地坐下或卧床，并叫他人帮助。

（6） 长期卧床者第一次下床时需要帮助，起床、翻身动作宜慢，不可过猛。

（7） 行动不便、虚弱、无法自我照顾者下床时需有人陪同，协助日常生活。

（三）老年人发生跌倒后的照护

1.发生跌倒后的初步照护

（1） 立即评估跌倒或坠床环境，如有无障碍物、地面是否打滑、跌倒时老年人在干什么等。如果环境中有煤气泄漏、明火等威胁安全的因素，应立即转移老年人到安全环境。

（2） 观察老年人跌倒或坠床后相关征象，如有无头痛、头晕、心悸、胸痛、呼吸急迫、单侧虚弱、口齿不清、打哈欠、大小便失禁、意识丧失等，如有，立即送医院，并将相关情况告知医护人员。

（3） 在场目击者应将老年人跌倒或坠床情况告知医护人员。

（4） 观察老年人跌倒或坠床后是否能独立或扶着站起。

（5） 告诉医护人员老年人目前用药情况、视力和听力状况等。

（6） 对呼吸和心搏骤停者，立即就地实施心肺复苏或拨打急救电话。

2.跌倒后需要紧急就诊者

老年人跌倒后，若诉说头痛、头晕、心悸、胸痛、跌倒局部疼痛，出现呼吸急迫、身体虚弱、口齿不清、大小便失禁、意识改变、出血等，均应立即到医院就诊。

四、照护者备忘录

（一）照护小贴士

1.防跌倒“顺口溜”

老人防止跌倒，知识技能多多；改善居住环境，注意日常生活；坚持体育锻炼，保持大脑灵活。调整生活方式，合理规范用药。不可麻痹大意，祝福健康快乐。

2.老人应付意外跌倒的身体“软着地”五字诀

（1）顺：

跌倒时要顺其自然，让身体尽量顺着惯性倒，最好不要抗争抵制。

（2）弯：

受力关节迅速弯曲，以降低身体重心，减缓冲力。

（3）松：

放松用力部位肌肉、韧带，使身体自下而上顺势着地。

（4）滚：

应对带冲力的摔倒时，采用团身滚动是较高明的选择。滚的动作能改变力的方向，使垂直力向水平方向散失，可减少局部皮肉之苦。

（5）收：

缩头、并腿、双臂合抱胸前，以防四肢受伤。

3.提高平衡能力四招式

（1）金鸡独立：

睁眼或闭眼，双手叉腰，一腿弯曲，一腿站立尽可能长的时间。也可以两腿轮流做单腿跳跃，以增强腿部力量。每天早晚各跳10min（每次跳20下，两次之间休息30s）。

（2）“不倒翁”练习：

挺直站立，前后晃动身体，脚尖与脚跟循环着地，以锻炼下肢肌肉，达到控制重心的目的。

（3）侧身走：

俗称“蟹步”，就是像螃蟹一样横着走。

（4）倒着走：

找一块平坦的空地作为练习场所，倒着走并尽量保持直线。

（二）老年人跌倒健康指导

1.运动锻炼

是多元化跌倒预防项目中的重要组成部分，老年人可从力量、平衡、步态及协调训练中受益。

（1）强度及频率：

预防跌倒的运动锻炼应有中到高强度的平衡能力训练，不间断运动锻炼对取得长久的防跌效果有益。有跌倒风险的老年人可每周进行3次及以上的平衡能力练习。

（2）内容：

多因素的运动干预形式有助于防止跌倒和骨折的发生。太极拳可有效降低老年人的跌倒风险、减轻害怕跌倒心理，显著提高实验室平衡测试结果。推荐包含2种或2种以上的运动锻炼内容，如力量、平衡、灵活性及耐力练习。

（3）形式：

采取基于群组或居家的运动锻炼，推荐经过广泛测试并被全世界使用的奥塔戈运动（OEP）项目。以社区为基础的群体运动，有助于提高平衡能力，可在一定程度上减轻害怕跌倒心理且不会增加跌倒的风险与频率。

2.生活建议

（1） 平时食物摄入足够的钙质；均衡饮食，适当补充维生素D和钙剂，预防骨质疏松。

（2） 多晒阳光，保证钙质的吸收。

（3） 定期（一年至少一次）进行医学检查，评估跌倒风险：①基本的生命体征，尤其是血压、心律、心率；②神经系统专科检查，包括意识情况、精神状态、认知功能、定向功能、感觉功能、肌肉运动功能、步态情况、平衡能力；③心脏功能；④视力/视野检查；⑤听力检查；⑥身体骨质疏松状况评价。

（张美琴　吴　慧） waNgPIQapaZWY1kvx/0rOiFr8pnEy5KAGWVtoMFRwKmyK3wDGjxdRPPmMb94HbMh