第五节
痴呆

案例

一、痴呆概述

痴呆（dementia）是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但无意识障碍。其常见的类型是阿尔茨海默病（Alzheimer diseases，AD）和血管性痴呆（vascular diseases，VD）。

据世界卫生组织（WHO）统计，痴呆中阿尔茨海默病（老年性痴呆）占50%～60%，血管性痴呆占15%，混合性痴呆（老年性痴呆+血管性痴呆）占10%，其他类型占15%～25%。目前在我国，痴呆患病率呈随年龄增长而上升趋势，60岁以上人群患病率为3.5%，65岁以上人群患病率为4.61%。运用Cox比例风险模型（Cox proportional hazard model）在65～74岁人群中所做的调查研究结果显示，老年性痴呆是继心脑血管病、恶性肿瘤的第三位危害老年人生命的原因。本节主要讲解阿尔茨海默病，即老年性痴呆相关内容。

二、痴呆风险评估

（一）收集并记录痴呆的可能性信息

痴呆的发生不仅会给患者本人造成极大的痛苦和伤害，同时也会给患者的家属造成很多困扰。如果老年人出现痴呆的表现，要注意观察相关状况、填写信息表，以便及时收集资料，为及时制订有效措施提供信息。观察内容见表2-5。

（二）痴呆高危人群识别

1.患高血压、高血糖、高脂血症者

此类患者更容易罹患老年性痴呆。这3种疾病会引起大脑供血不足，影响血液循环，诱发血管内皮损失和功能障碍，还会损害脑组织，容易导致脑萎缩，增加患老年性痴呆的概率。

2.罹患脑部疾病者

脑部疾病有很多种类型，但不管是哪一种，都会使痴呆发病率增高，因此对于此类疾病患者，更应加强预防。

3.具有老年性痴呆家族史（危险因素）者

老年性痴呆患者家属的老年性痴呆发病率会高于其他人群，先天愚型患病风险也有所增加。因此，对此类人群，一定要及早预防。

4.酗酒吸烟人群

酗酒、吸烟可提高老年性痴呆的患病率，酒精和香烟的有害物质会对脑细胞造成伤害，长期则会导致中枢神经系统出现问题，严重影响记忆力和智力，从而导致老年性痴呆。

5.独居老人

独居老人往往缺乏与外界交流接触，长期处于孤独状态，郁郁寡欢，更容易患老年性痴呆。

（三）痴呆的后果

老年性痴呆会影响患者生活能力。严重的老年性痴呆会导致患者完全丧失生活自理能力，包括生活起居、吃饭、穿衣、行走等各方面都受到严重影响，明显降低生活质量，缩短生存时间。老年性痴呆患者会出现各种各样的精神症状，如躁狂、乱走动、打人、暴躁等情绪不稳定的表现。因此，照料老年性痴呆患者的生活起居对家人来说是一个非常沉重的负担。同时，治疗和护理老年性痴呆患者，对于家庭和社会都会造成非常沉重的经济负担。有资料显示，老年性痴呆患者每年的照料、护理和药物费用可达数千至数万元，甚至更多。

三、痴呆的预防与照护

（一）积极干预，消除诱因

1.早期筛查

凡50岁以上出现进行性不可逆性记忆，认知功能障碍及人格、行为改变的人，均应结合实验室检查，考虑痴呆的可能。尤其要关注患有高血压、高脂血症、糖尿病的中青年高危人群。

2.培养良好的性格和生活方式并提高身体素质

性格内向是老年性痴呆的易患因素。积极参与社会活动，融入社会，善于交往，乐于交往，培养积极、乐观、开朗、豁达的性格非常重要。

3.积极控制心脑血管疾病

长期高血压、高脂血症、糖尿病是痴呆的主要危险因素。因此，应积极控制血压、血糖、血脂，选择疗效好、不良反应少的药物，同时积极治疗冠心病、心功能不全、脑供血不足，以防痴呆的发生。

4.养成健康饮食习惯

戒烟、戒酒，减少红肉摄入。

（二）痴呆的日常预防措施

1.合理饮食

在饮食方面，老年人要少吃脂肪高的食物，如肥肉等高脂肪肉类老年人最好不要食用。过高的脂肪含量会增加血黏度，很容易引发脑血栓等疾病。老年人可以多吃一些富含维生素B ₁₂ 的食物，如动物内脏、萝卜等。另外，老年人的食物味道不适宜过重，油、盐、味精都要少放。口味过重，会影响血管壁，久而久之容易造成动脉硬化。尤其患有高血压的老年人，每天要尽量避免摄入过多的食盐。组织学研究显示，老年人记忆丧失多由大脑内海马细胞功能衰退所致。嚼口香糖可以在不增加进食量的情况下对海马细胞功能产生刺激作用，在一定程度上预防痴呆。因此，建议老年人适量嚼口香糖。

2.多听音乐

音乐可以刺激激素，促进各种感官感受。常听音乐可以使人放松心情，缓解低落情绪，让人心情愉悦。

3.多做运动

可以增强自身抵抗力，促进身体新陈代谢。持续性运动可以有效刺激脑细胞，缓解痴呆。老年人可以每天早上或傍晚去植物多的地方跑步，增强耐受力；平时还可以多做些手指活动，如手工雕刻、折纸和弹奏乐器、用手指旋转核桃或钢球等。手指活动不仅可以刺激大脑皮质，锻炼老年人的手脑协调能力，还可以刺激脑力运作，促进认识学习新事物。

4.保持良好作息时间

家属要让老年人形成良好的作息习惯，保证充足的睡眠。早睡早起是老年人最好的作息习惯。在睡前可以给老年人放点轻音乐，喝一杯牛奶，促进睡眠安稳。午睡也很重要，有助于使老年人大脑供血充足，保持头脑清醒。

5.保持积极心态

很多老年人容易情绪低落，对生活没有期盼。尤其在退休后，老年人会面对身边人过世、退休生活空虚等问题，这些会加重其孤独感。很多老年人容易得抑郁症，与他们面对的各类消极事件有很大关系。情绪低落最容易导致痴呆。所以要预防痴呆，就要让老年人始终保持愉快的心情。充实的生活可以让老年人保持积极的情绪。家属可以让老年人学习、接触些新事物。

（三）痴呆老年患者的照护

1.心理护理

老年性痴呆的发生与心理因素有很大关系，所以护理老年性痴呆患者要多关注老年人的心理问题。如果老年人还能进行正常的交流，家属就要多与其谈心交流。如果老年人有诉求，家属/照护者要耐心倾听，尽量顺着老年人的意愿行事；如果老年人情绪激动，家属/照护者要找出原因，尽量避免过度的不良刺激；可根据老年人的偏好，处理各类事情和布置环境；注意对老年人避免使用命令、禁止及不耐烦的语言，以免加重他们的心理负担。

2.用药安全

痴呆会引起很多并发症，患者需服用的药物种类多，应对其加强照护，以免疏忽造成严重后果。例如，老年人常忘记服药或服药过量，所以必须由专人送药，并关注其服药过程及服药后的反应，如果发现不良情况及时反馈给医生，以便调整服药方案。在药物剂型方面，以口服液为佳，颗粒状药物会增加老年人的服药难度。

3.饮食护理

（1）多食用鱼类、鸡蛋等：

这些食物脂肪酸含量较大，有助于预防痴呆疾病。

（2）多食用糙米：

相对精米来说，糙米更有利于老年人学习能力的提升。

（3）多吃核桃：

核桃又称“益智果”“长寿果”，健脑作用非常明显。核桃可以为大脑补充营养，促使大脑功能活动有效增强，提升记忆力。老年人多吃核桃，有助于强健身体，延缓衰老。

（4）食用大豆：

大豆中异黄酮、皂苷、低聚糖等活性物质含量非常高。其中，大豆异黄酮具有脑保健作用。多吃大豆食品，有助于使人体摄取足够多的植物蛋白，预防血脂异常症、动脉硬化、痴呆等疾病。

4.康复训练

患者病情好转之后，可以进行康复训练。首先是记忆训练。痴呆患者记忆力下降严重，家中的电话号码、人员都记不清楚，一旦走失，寻找困难。所以，家属应该给患者准备一个小本子，上面写好电话号码、家庭住址等，让其带在身上。如果患者还有认知能力，可以让他们记住一些简单的信息。其次是锻炼自理能力。如果患者的病情不是特别严重，可以逐步锻炼穿衣、吃饭等基本生活能力，这样既可以节省家属的精力，也有助于缓解患者的病情。最后是运动。家属要让患者多运动，可以根据其身体情况安排一系列轻度运动，以提高身体抵抗力。

5.安全问题

（1）环境安全：

痴呆患者会出现反应变慢、行为受限等情况，这些都是诱发安全问题的风险因素。因此，要时刻保证患者的安全，除去环境中的杂物等危险因素十分重要：保证病房/患者起居室、卫生间与走廊中没有明显障碍物；房间地板也不能过分打蜡，保持地面干燥、没有水渍；在卫生间与走廊中必须要安装扶手；在危险地点设置提醒标志，避免患者跌倒；针对无法久站者，应当采用盆浴，并在沐浴过程中，注意保证水温适当，避免因水温过高造成烫伤等；在床边设置夜灯，在电源座上加盖；定期检查是否有剪子、绳子等危险物品，真正做到防患于未然。

（2）患者自身安全：

患者的衣服应当尽量宽松，裤子不宜过长，并选择防滑的鞋子，以防止摔倒；针对行走能力较差的患者，应当安排专人搀扶；痴呆患者在外出过程中，应当有专人陪伴，避免走失；给患者的床安装床栏，以进行适当保护，避免坠床事件发生。

四、照护者备忘录

（一）防治痴呆“顺口溜”

多吃水果和蔬菜，维E维C抗衰老；豆类花生和肝脏，维生素D不能少；绿叶蔬菜最长青，保持活力全靠它；含铝食品吸烟饮酒很危险，油炸食品要远离；深海食物营养高，常吃鱼类护大脑；维持体重更健康，平时不要吃太饱。

（二）老年人痴呆预健康指导

老年人应注意补充维生素D，吃豆类，多运动，勤用脑，不吸烟，不喝酒，吃鱼虾，勤体检。

（吴　慧　周芬华　李炫桦） 9f3oGTUSaMlibgG1qCOOeGh8lyBHUUfjwpNBH7XHtOFFErVm1r5naB8sIBAoxnZP