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在输血过程中或输血后患者发生了新的症状或体征，而又不能用原来的疾病来解释者，都属于输血不良反应。输血一般是安全的，但仍有一些患者发生各种并发症，严重者可以危及患者生命，必须积极预防和治疗。
发热反应是最常见的输血反应，通常受血者在输血时或输血后1h或更长时间内出现，如果受血者体温升高1℃以上，在排除其他导致急性体温升高的原因后，可认为是发热反应。
常伴有皮肤潮红、头痛、肌肉痛、恶心及呕吐，但血压无变化。症状持续十几分钟至2h不等。
①致热原：如蛋白质、细菌代谢产物，污染了保存液或输血器具，随血输入人体后可引起发热反应。②免疫反应：常见于多次接受输血者，因体内已有白细胞抗体和血小板抗体，当再次接受输血时可与输入的白细胞或血小板发生抗原抗体反应而引起发热。
严格消毒采血或输血用具，或用一次性消毒输血器，可祛除致热原。对于多次输血患者应输注不含白细胞和血小板的成分血。
发热反应发生后，应立即减慢输血速度，严重者应停止输血，并肌内注射异丙嗪25mg，或哌替啶50mg。或口服阿司匹林1g，每小时1次，连用3次。也可用物理降温疗法。
过敏性输血反应一般发生在输血数分钟后，也可在输血中或输血后立即发生。轻度过敏反应主要表现为皮肤瘙痒，皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿和关节痛；重度过敏反应时发生血管神经性水肿、支气管痉挛，表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红，甚至出现过敏性休克、昏迷、死亡。这是常见的输血反应之一，发生率为3%，占输血总反应率的2.6%。
①过敏体质患者对血中蛋白类物质过敏，或过敏体质供血者将体内某种抗体输给患者，当患者再次接触该过敏原时，即可发生过敏反应；②多次接受输血患者，其体内可产生抗IgA抗体或体内IgA低下或缺乏，当再次输血时便对其中的IgA发生过敏反应。
①有过敏史的患者，应在输血前口服或肌内注射抗过敏性药物（苯海拉明50mg或异丙嗪25mg）；②有过敏史者不宜献血；③对IgA低下或抗IgA抗体阳性者应输洗涤红细胞。
首先应停止输血，可用抗过敏药，如苯海拉明25mg口服，氯雷他定10mg口服，异丙嗪25mg、地塞米松5mg肌内注射或静脉注射，合并呼吸困难时应做气管切开，以防窒息。
溶血反应是最严重的输血反应。临床表现差异较大，典型症状是患者输入十几毫升血后，出现头痛、寒战、高热、呼吸困难、面色潮红、胸闷、心前区压迫感和腰背部剧痛、心率加快，继而血压下降、休克。随后可出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。严重患者可发生DIC及ARF、异常出血，甚至死亡。
①误输了ABO血型不合的血液引发以红细胞破坏为主的免疫反应，是造成溶血反应最主要的原因；②A亚型不合或Rh血型不合；③输入有缺陷的红细胞，如血液贮存、运输不当，加热过度，血液中加入高渗、低渗溶液或对红细胞有破坏作用的药物等。
①对血液制品的标签、配血管标签和患者的血标本、试管标签应仔细正确地书写，严防任何差错；②发血前仔细核对血液制品血型和患者姓名；③认真仔细地鉴定患者和献血员的ABO及Rh血型，作交叉配血试验；④尽可能对患者和献血员做不规则抗体筛检，尤其是对经产妇和有输血史者。
立即停止输血，吸氧并皮下或肌注肾上腺素0.5～1.0mg，静脉注射地塞米松5mg。
1.抗休克
输入血浆、胶体液（右旋糖酐、羟乙基淀粉、5%清蛋白液）、晶体液（平衡盐液、5%葡萄糖盐液、0.9%氯化钠液）补充血容量，纠正低血容量性休克，维持血压。溶血原因查明后，可输新鲜同型血以补充凝血因子和纠正溶血性贫血。
2.碱化尿液
静脉滴注5%碳酸氢钠250ml，促使血红蛋白结晶溶解，防止阻塞肾小管。
3.保护肾功能
血压稳定后，静脉快速输入20%甘露醇250ml，起渗透性利尿作用，以加速游离血红蛋白排出，若有无尿、氮质血症或高钾血症出现，可选用透析疗法。
4.防治DIC
可考虑肝素治疗。
5.换血疗法
能彻底去除血内异型红细胞和抗原抗体复合物，以消除游离血红蛋白对肾的损害。
输血相关急性肺损伤指输血过程中或输血后6h内发生的一种急性呼吸窘迫综合征。其病理、生理、临床表现及治疗与其他原因所致的急性呼吸窘迫综合征相似。
献血者因多次妊娠或输血，产生抗HLA和抗粒细胞特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输给病人，发生抗原抗体反应。
长期以来，大量输血被认为是导致急性肺损伤的危险因素。最常见的原因是输入全血，其次是FFP、浓缩红细胞、白细胞悬液及血小板悬液等。一般认为，输入血液制剂中含60ml以上的血浆就可以引起急性肺损伤。但有些血液制品如白蛋白，还没有引起急性肺损伤的报道，洗涤红细胞也不会引起急性肺损伤。
减少血浆输入、去除血液制品中的白细胞及输用男性供血者的血浆或非经产妇血浆。
输血相关急性肺损伤一旦发生，病情危重。如能及时诊断，采取积极有效的治疗措施，24～96小时内临床症状和病理生理学改变都将明显改善。
1.发生反应时应立即停止输血，给氧或机械通气。
2.应用肾上腺皮质激素：静滴氢化可的松200～400mg/d，或地塞米松10～20mg/d。
3.静注依他尼酸或呋塞米。
4.应用抗组胺药物。
发病率较低，但后果严重。污染血液的细菌大多是毒性较大的革兰氏阴性菌，如大肠埃希菌。即使输入被污染的血10～20ml，也可立刻发生休克。患者表现为烦躁不安、寒战、高热、头痛、呼吸困难、发绀、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血压下降和休克。也可出现血红蛋白尿和急性肾衰。
由于从采血到输血的全过程中，某一环节操作不当，以致血液被污染。致病菌可在4～6℃时迅速滋生。
从采血到输血的任何环节都要严格遵守无菌操作。凡血袋内血浆混浊或有较多气泡，均视为有细菌污染的可能而废弃不用，以策安全。
立即停止输血。抗生素治疗，选用对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素，如头孢拉定等。
急性心力衰竭和肺水肿是由于输血速度过快、过量超出了心脏的负荷能力而引起的输血并发症。常见于心脏病患者、老年人和婴幼儿。早期表现为剧烈头痛、呼吸急促、静脉压增高、静脉怒张。如处理不及时，可出现发绀、呼吸困难、咯血样泡沫痰、肺部大量湿啰音、胸片显示肺水肿。预防在于严格控制输血速度和输血量。治疗应立即停止输血、采取半卧位、吸氧、利尿和使用强心剂。
输血和血液制品都可能传播疾病。最常见的是：①输血后肝炎，主要有乙型肝炎和丙型肝炎。我国发病率达7.6%～19.7%，其中以丙型肝炎为主；②艾滋病（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS），是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的疾病。据报道，每输入1U血制品引起HIV感染的危险性为1/225 000；③其他，如梅毒、疟疾、人T细胞白血病病毒Ⅰ型等也经输血或血液制品传播。
其他输血并发症还包括碱中毒、低血钙、高血钾、出血倾向等。大量输血可使受血者的非特异免疫功能下降和抗原特异性免疫抑制，增加术后感染率，并可促进肿瘤生长、转移及复发，降低5年生存率。一般认为少于或等于3U的红细胞成分输血对肿瘤复发影响较小。
（刘铁梅）