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第一节
血液成分制剂及适应证

一、成分输血

传统的输血方法是无论患者需要什么血液成分都输全血。随着血液免疫学研究的不断深入和输血的临床实践积累,输注全血的缺点逐渐地为人们所认识,从20世纪70年代起,全血的输注越来越少,取而代之的是成分输血,并得以快速发展。

(一)成分输血定义

通过适当分离方法将血液中具有特定生物学活性的成分(如红细胞、血小板、凝血因子等)分离、提纯,得到浓度、纯度较高的血液制剂,即成分血。成分输血是指根据患者病情需要,输注所需的成分血,以期达到预期治疗目标,同时最大幅度地降低非必需成分血的输入。

(二)成分输血基本原则

1.缺什么补什么。

2.严格掌握输血适应证。

3.成分血输注剂量要符合治疗剂量的要求,一次应足量输注以达到预期治疗目标。

4.各种血液成分应在保存期内尽快使用。

二、临床常用血液制剂及适应证

(一)血细胞成分

1.悬浮红细胞

指去除了全血中90%以上的血浆,可降低血浆引起的输血不良反应的发生,并减轻了受血者的循环超负荷,HCT(50%~65%)。适用于纠正慢性贫血或急性失血导致的低氧血症,适用于临床各科输血,如血容量正常的慢性贫血、外伤或手术引起的急性失血。

2.去白细胞悬浮红细胞

指去除了血液中99.9%的白细胞,可有效减少非溶血性发热性输血反应、CMV感染及同种免疫的发生。适用于纠正慢性贫血或急性失血导致的低氧血症,尤其适用于需要反复多次输血、准备进行组织器官移植、发生过非溶血性输血反应的患者。

3.洗涤红细胞

指去除了全血中98%以上的血浆及80%以上的白细胞。可有效降低过敏、非溶血性发热性输血反应等输血不良反应。适应证与去白细胞悬浮红细胞相同,也适用IgA缺乏的贫血患者、对血浆蛋白有过敏反应的患者、高钾血症及肝肾功能障碍的患者。

4.单采血小板

使用血小板单采机采集的单人份血小板,浓度及纯度较高。适用于预防和治疗由血小板数量减少或血小板功能异常而引起的凝血功能障碍。

5.浓缩血小板

从全血中分离的血小板。有部分红细胞混入。一般采用多人份混合使用。适用于预防和治疗由血小板数量减少或血小板功能异常而引起的凝血功能障碍。

(二)血浆成分

1.新鲜冰冻血浆

含有几乎全部的凝血因子及血浆蛋白。适用于补充由各种原因引起的凝血因子缺乏。适用于多种凝血因子缺乏伴有严重出血患者,也用于严重肝病或大量输血并发凝血功能障碍者。

2.冰冻血浆

与新鲜冰冻血浆相比,缺少不稳定凝血因子、纤维蛋白原、血管性血友病因子、纤维结合蛋白及ⅩⅢ因子。适用于补充稳定的凝血因子。

3.病毒灭活冰冻血浆

经病毒灭活处理后可提高血浆使用的安全性,降低经输血传播疾病的风险,但会损失部分凝血因子,尤其是不稳定的凝血因子。适用于补充稳定的凝血因子。

4.冷沉淀

含有5种主要成分,除含有丰富的Ⅷ因子外,还有纤维蛋白原、血管性血友病因子、纤维结合蛋白和因子ⅩⅢ。适用于儿童甲型血友病、血管性血友病、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症、手术后出血、严重外伤及DIC的治疗。 AE1+dZWypRotymxH1zl7H+09wVkcCPPVJcTPaGsGBwLADMEkwxDR0lfvNwaW/PyJ

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