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第一节
血液成分制剂及适应证

一、成分输血

传统的输血方法是无论患者需要什么血液成分都输全血。随着血液免疫学研究的不断深入和输血的临床实践积累,输注全血的缺点逐渐地为人们所认识,从20世纪70年代起,全血的输注越来越少,取而代之的是成分输血,并得以快速发展。

(一)成分输血定义

通过适当分离方法将血液中具有特定生物学活性的成分(如红细胞、血小板、凝血因子等)分离、提纯,得到浓度、纯度较高的血液制剂,即成分血。成分输血是指根据患者病情需要,输注所需的成分血,以期达到预期治疗目标,同时最大幅度地降低非必需成分血的输入。

(二)成分输血基本原则

1.缺什么补什么。

2.严格掌握输血适应证。

3.成分血输注剂量要符合治疗剂量的要求,一次应足量输注以达到预期治疗目标。

4.各种血液成分应在保存期内尽快使用。

二、临床常用血液制剂及适应证

(一)血细胞成分

1.悬浮红细胞

指去除了全血中90%以上的血浆,可降低血浆引起的输血不良反应的发生,并减轻了受血者的循环超负荷,HCT(50%~65%)。适用于纠正慢性贫血或急性失血导致的低氧血症,适用于临床各科输血,如血容量正常的慢性贫血、外伤或手术引起的急性失血。

2.去白细胞悬浮红细胞

指去除了血液中99.9%的白细胞,可有效减少非溶血性发热性输血反应、CMV感染及同种免疫的发生。适用于纠正慢性贫血或急性失血导致的低氧血症,尤其适用于需要反复多次输血、准备进行组织器官移植、发生过非溶血性输血反应的患者。

3.洗涤红细胞

指去除了全血中98%以上的血浆及80%以上的白细胞。可有效降低过敏、非溶血性发热性输血反应等输血不良反应。适应证与去白细胞悬浮红细胞相同,也适用IgA缺乏的贫血患者、对血浆蛋白有过敏反应的患者、高钾血症及肝肾功能障碍的患者。

4.单采血小板

使用血小板单采机采集的单人份血小板,浓度及纯度较高。适用于预防和治疗由血小板数量减少或血小板功能异常而引起的凝血功能障碍。

5.浓缩血小板

从全血中分离的血小板。有部分红细胞混入。一般采用多人份混合使用。适用于预防和治疗由血小板数量减少或血小板功能异常而引起的凝血功能障碍。

(二)血浆成分

1.新鲜冰冻血浆

含有几乎全部的凝血因子及血浆蛋白。适用于补充由各种原因引起的凝血因子缺乏。适用于多种凝血因子缺乏伴有严重出血患者,也用于严重肝病或大量输血并发凝血功能障碍者。

2.冰冻血浆

与新鲜冰冻血浆相比,缺少不稳定凝血因子、纤维蛋白原、血管性血友病因子、纤维结合蛋白及ⅩⅢ因子。适用于补充稳定的凝血因子。

3.病毒灭活冰冻血浆

经病毒灭活处理后可提高血浆使用的安全性,降低经输血传播疾病的风险,但会损失部分凝血因子,尤其是不稳定的凝血因子。适用于补充稳定的凝血因子。

4.冷沉淀

含有5种主要成分,除含有丰富的Ⅷ因子外,还有纤维蛋白原、血管性血友病因子、纤维结合蛋白和因子ⅩⅢ。适用于儿童甲型血友病、血管性血友病、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症、手术后出血、严重外伤及DIC的治疗。 blPJZrja2UavfTmQlpTgS0CKAdTRysPiUcaWXB4x1JxRDUZA1d7Cx0XXF0cGdsme



第二节
血浆代用品

血浆代用品(plasma substitute)又称血浆增量剂(plasma volume expander),是天然或人工合成的高分子物质制成的可以代替血浆补充血容量的胶体溶液,其分子量和胶体渗透压近似血浆蛋白。临床常用的有右旋糖酐、羟乙基淀粉和明胶制品。

一、右旋糖酐

右旋糖酐是蔗糖经过球菌分解而成的一种多糖类物质。临床常用的有两种:①低分子右旋糖酐的分子量40kD左右,具有渗透性利尿作用。主要用于降低血液黏稠度和减少红细胞凝聚作用,可以改善微循环和组织灌流量,用于休克的治疗;②中分子右旋糖酐的分子量75kD左右,胶体渗透压较高,能从组织吸收水分,因而具有增加血容量的作用。由于右旋糖酐有覆盖血小板和血管壁而引起出血的倾向,大量输入后,血小板及Ⅳ因子活力降低,会引起凝血障碍,因此24h用量不宜超过1500ml。

二、羟乙基淀粉

羟乙基淀粉是由玉米淀粉制成的血浆增量剂。临床上常用的是6%羟乙基淀粉的电解质平衡代血浆,其电解质成分与血浆相似,能提供碱储备。pH接近中性,无毒性、无抗原性和过敏反应。临床上多用于补充血容量,维持胶体渗透压、补充细胞外液电解质和治疗各种微循环障碍性疾病。每天最大用量为2000ml。

三、明胶类代血浆

明胶类代血浆是由明胶与电解质组合的血浆代用品。能增加血容量,改善心排血量和外周灌注。适用于手术、创伤引起的血容量降低和血液稀释。 6W+lMxfOOcZRwkY2QdBabqWdTODbG7rs064zcgPpMXDq1jxruq9rAEJEmVnPJq9z



第三节
自体输血

自体输血是采用患者自身的血液和(或)血液成分回输给患者,以满足本人手术或紧急情况下需要的一种输血方法。

一、贮存式自体输血

在术前数周内采集自体(全血或成分血)保存,术中或术后回输给自己的一种输血方式。

二、稀释式自体输血

手术前自体采血、用血浆增量剂去交换失血,因而患者的血容量保持不变,血液处于稀释状态。具体方法是麻醉后、手术前开放两条静脉通道。一条静脉采血,采血量一般为患者血容量的20%~30%,采血速度约为5min 200ml。在采血同时,经另一条静脉滴注血浆增量剂。采集的血液保存在4℃的冰箱内,当手术中失血量超过300ml时,可开始输给自体血,按后采的血先输、先采的血后输的原则回输自体血。

三、回收式自体输血

常用自身输血装置,回收血经抗凝和过滤后回输给患者。一般在3~4h内输完。胸腹腔内出血和手术后引流的血液经严格无菌技术处理后也可回输,是新近几年开展的技术。回输血的总量最好控制在3500ml以内,同时需补给新鲜冷冻血浆。 6W+lMxfOOcZRwkY2QdBabqWdTODbG7rs064zcgPpMXDq1jxruq9rAEJEmVnPJq9z

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