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临床上，许多疾病常继发体液代谢及酸碱平衡失调，水电解质和酸碱平衡失调反过来也会影响原发疾病的病理生理变化。如不及时诊断和治疗，将直接影响疾病的预后，产生严重后果，甚至威胁生命安全。因此，在积极处理原发病的同时，补液疗法尤为重要。补液的主要目的为补充水和电解质，维持水电解质及酸碱平衡。即补充每日生理需要量、继续丧失量及已丧失量。
补液量是指医疗过程中通过静脉补充药液的剂量，包括当日需要量、继续丧失量及已丧失量。
1.当日需要量
一般情况下，正常人每日所需水和电解质主要通过饮食和饮水补充。对于疾病、手术或创伤不能进食的患者，应每日补充水30～40ml/kg，一般成年人按2000～2500ml/d的液体量补充，包括葡萄糖100～150g（10%的葡萄糖注射液1000～1500ml），氯化钠4～5g（0.9%氯化钠注射液500ml），氯化钾3～4g（10%氯化钾注射液30～40ml）。
2.已丧失量
指患者住院前的水电解质和酸碱平衡失调情况。根据临床观察及实验室检查结果，了解体液代谢和酸碱平衡失调的类型、程度，确定补充液体和电解质的量。当日先补给计算量或估计量的1/2，其余1/2在次日补给或根据检测结果分次补给。
3.继续丧失量又称额外丧失量
通常包括呕吐、腹泻、腹腔引流、胃肠道减压、消化道瘘（如胆瘘、胰瘘、肠瘘等）、发热、出汗、气管切开、呼吸道蒸发等丧失的体液。按照前1日的各种体液丢失量给予补充。
补液量需注意：①根据体重调整的需要量；②根据体温调整的需要量（大于37℃，每升高1℃，多补3～5ml/kg）；③可能丢失：胃肠减压、腹泻、肠瘘、胆汁引流、各种引流管、呼吸机支持等。
可用葡萄糖氯化钠溶液补充等量胃液丢失，在每1000ml溶液中加入10～15ml 10%氯化钾注射液以补充血钾。胆汁、肠液、胰液的丢失可用等量的含钠130～140mmol/L、含氯100mmol/L、含碳酸氢钠25～50mmol/L、含钾30～40mmol/L溶液来补充。
发热、出汗以及气管切开呼吸道蒸发的失液：体温每升高1℃，需要补葡萄糖液3～5ml/kg，体温40℃，每日应增加补液600～1000ml；中等量出汗，丢失体液500～1000ml/d；大量出汗，丢失体液1000～1500ml/d，用等渗糖水和盐水各半补充；气管切开患者，每日经呼吸道蒸发的水分约为800～1200ml/d，可补充5%～10%葡萄糖液。
内在性失液：常指丢失在第三间隙的体液，如肠梗阻时肠腔内丢失的体液、腹膜炎时丢失在腹腔内的体液等，丢失量较难估计，只能按照病情、血压、尿量等进行估算。
原则上应先快后慢、先胶后晶（休克时先晶后胶）、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。补液量= 1/2累计损失量+当天额外损失量+每天正常需要量。粗略计算补液量=尿量+ 500ml。
1.首先要积极控制原发疾病，根据不同的疾病，采取针对性治疗措施。
2.伴有休克的患者，则应尽快恢复有效循环血容量并以补充平衡盐液为主。
3.维持血浆渗透压，调整血浆渗透压，维持血容量，可静脉输注白蛋白、血浆，也可用低分子右旋糖酐、羟乙基淀粉等溶液。
4.纠正电解质紊乱 参见“第二节 体液代谢的失调”。
5.纠正酸碱平衡失调 参见“第三节 酸碱平衡的失调”。
6.注意补液速度 心肺功能正常者，可先于第1个8h内补充24h总量的1/2，其余1/2在以后16h内输入。心肺功能不全者，输液速度应减慢。
7.加强观察和监测 根据病情变化及时调整补液方案。当尿量> 30～40ml/h，尿比重在1.010～1.020，血压稳定或正常，症状和体征改善时，则说明体液补足。
8.重视预防 由于各种疾病都可继发水电解质和酸碱平衡失调，因此临床医生必须提高警惕，早期、及时采取措施，预防其发生和发展。
正常的体液容量、渗透压及电解质是保证机体代谢和各器官功能的基础。成年男性的体液量约为体重的60%，成年女性的体液量约占体重的50%。绝大部分细胞内液存在于骨骼肌中，男性约占体重的40%，女性的细胞内液约占体重的35%。男性和女性的细胞外液均占体重的20%。细胞外液又分为血浆和组织间液两部分。血浆约占体重的5%，组织间液约占体重的15%。细胞外液中最主要的阳离子是Na + ，而主要的阴离子是Cl − ，HCO 3 − 和蛋白质。细胞内液中的主要阳离子是K + 和Mg 2+ ，而主要阴离子是HPO 4 2− 和蛋白质。正常血浆渗透压为290～310mOsm/L，通常情况下，人的体液保持着一定的H + 浓度，即保持着一定的pH（动脉血浆pH为7.40 ± 0.05）。水钠代谢失调是最常见的体液失调，包括高渗性缺水、低渗性缺水和等渗性缺水及水中毒。高渗性缺水是指缺水多于缺钠，细胞外液呈高渗状态，其治疗需要补充水并同时补充少量钠。低渗性缺水是指缺水少于缺钠，细胞外液呈低渗状态，治疗需要补充钠和少量的水。等渗性缺水是指水和钠按比例缺失，细胞外液呈等渗状态，治疗需要补充等渗液。
低钾血症是外科较常见的电解质紊乱，多见于不能正常进食以及体液丧失较多的患者。常规血液电解质检查可以明确诊断，需要根据缺钾情况适量补充，但要注意补钾的速度和量。高钾血症是最危险的电解质紊乱，最常见于肾功能障碍的患者，体内钾不能由肾排出，因而导致高血钾。处理高钾血症要及时有效，一般情况下，暂时将细胞外钾转移到细胞内已达到降低血钾的目的，避免心搏骤停等严重后果。
外科最常见的酸碱平衡紊乱是代谢性酸中毒，其原因是产酸过多或碱性物质丢失过多。轻度酸中毒经过补充水电解质后可以纠正，重度者需补充碱性药物。常见的碱中毒是代谢性碱中毒，通常是由于幽门梗阻导致酸性物质丢失过多所致。需要积极治疗原发病，补充氯化钾。
患者李某某，男性，45岁，体重60kg，因阵发性腹痛、腹胀、呕吐并停止排气排便2天，今晨以急性肠梗阻收治。患者自2天前晨腹痛开始即未进食，曾多次饮水均引起呕吐，吐出物为食物，继而黄色混浊液体，带臭味，总量约1000ml，1天前曾在当地医院静脉注射过50%葡萄糖40ml。入院前排尿一次，深黄色，量约200ml。查体：精神萎靡，呼吸深快，眼下陷，舌面干燥，皮肤弹性明显减退，血压91/66mmHg，脉率109次/min，体温37.2℃，心肺检查未发现异常。查体：全腹膨隆，可见肠型及蠕动波，全腹轻压痛，不伴有反跳痛及肌紧张，叩诊全腹鼓音，听诊肠鸣音阵发性高亢。血气分析结果：pH 7.31，PCO 2 5.66（正常值4.26～6.65），血清钠123mmol/L（正常值136～146mmol/L），血清钾6.1mmol/L（正常值3.5～5.5mmol/L），HCT 49%（正常值36.7%～46.7%），HCO 3 − 13mmol/L（正常值21～27mmol/L），BE−9.5mmol/L（正常值−3.0～+3.0mmol/L），Lac 3.5mmol/L（正常值0.5～1.7mmol/L）。住院后导尿引出90ml深黄色尿液，酸性反应。腹部平片发现梯形液面，小肠充气。
问题1：病人的当日基础需要量是多少（水、氯化钠、氯化钾、糖）？
问题2：该病人的临床诊断是什么（同时存在哪些酸碱平衡紊乱及离子失衡）？
问题3：该病人外科补液的原则和注意事项有哪些？
问题4：补液量的计算方法。
（房学东）