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第一节
概述

正常的体液容量、渗透压及电解质含量是保证机体正常代谢和各器官功能正常的基础。体液可分为细胞内液和细胞外液,其容量与性别、年龄及胖瘦有关。成年男性的体液量约为体重的60%,成年女性的体液量约占体重的50%。两者均有约15%的变化幅度。小儿的脂肪含量较少,故体液量所占体重的比例较高,新生儿可达体重的80%。绝大部分细胞内液存在于骨骼肌中,男性约占体重的40%,女性的细胞内液约占体重的35%。男性和女性细胞外液均占体重的20%。细胞外液又分为血浆和组织间液两部分。血浆约占体重的5%,组织间液约占体重的15%。绝大部分组织间液可迅速地与血管内液体或细胞内液交换并取得平衡,在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用,故称其为功能性细胞外液。另有一小部分组织间液仅能缓慢地交换和取得平衡,而它们具有各自的功能,但在维持体液平衡方面作用较小,称其为无功能性细胞外液。结缔组织液和透细胞液,如脑脊液、关节液和消化液等,都属于无功能性细胞外液。无功能性细胞外液占体重的1%~2%,占组织间液的10%左右。

细胞外液中最主要的阳离子是Na + ,而主要的阴离子是Cl 、HCO 3 和蛋白质。细胞内液中的主要阳离子是K + 和Mg 2+ ,而主要阴离子是HPO 4 2− 和蛋白质。正常血浆渗透压为290~310mOsm/L,细胞外液和细胞内液的渗透压相等,渗透压的稳定对维持细胞内、外液平衡具有重要的意义。体液正常渗透压由下丘脑-神经垂体-抗利尿激素系统来维持,血容量的恢复和维持通过肾素-醛固酮系统来完成。

维持机体正常生理活动和代谢功能需要一个酸碱度适宜的体液环境。通常情况下,人的体液内保持着一定的H + 浓度,即保持着一定的pH(动脉血浆pH为7.40 ± 0.05)。但是人体在代谢过程中,不断地产生酸性物质和碱性物质,使体液中的H + 浓度经常有所变动。为使血液中H + 浓度变化范围最小,机体通过体液的缓冲系统对酸碱进行调节。血液中最为重要的缓冲系统是HCO 3 /H 2 CO 3 。只要HCO 3 /H 2 CO 3 的比值保持恒定为20∶1,无论HCO 3 及H 2 CO 3 绝对值高低,血浆的pH仍然能保持为7.40。肺对酸碱平衡的调节作用是通过排出CO 2 来实现的,可使血中PaCO 2 下降,即调节了血中的H 2 CO 3 。当呼吸功能失常时,就可引起酸碱平衡紊乱。肾在调节酸碱平衡中最重要,肾通过排出酸及碱来维持正常的血浆HCO 3 浓度,使血浆pH不变。当肾功能异常时,会引起酸碱平衡紊乱。

在临床实践中,经常会遇到不同性质、不同程度的水电解质及酸碱平衡失调,需要我们能识别并予以处理。外科急、重症患者,如大面积烧伤、消化道瘘、肠梗阻和严重腹膜炎等,都可直接导致脱水、血容量减少、电解质失调及酸中毒等严重内环境紊乱。水电解质及酸碱平衡失调的恶化可能导致患者死亡。维持患者的内环境相对稳定是手术成功的基本保证。因此,术前、术中及术后维持水电解质和酸碱平衡十分重要。 QskgVLlglFm3JroWiA64HbMtf5VC1dotXisvNy8MAvKF0/GocKvZLFWuHjpQFRS8

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