第二节
手术人员和病人手术区域的准备

一、手术人员的术前准备

1.一般准备

工作人员进入手术室，必须更换手术室内用鞋、手术衣裤；进入手术区必须戴好帽子、口罩，帽子要盖住全部头发，口罩要遮住口鼻；参加手术的人员不得戴手表、戒指、手链等饰物；剪短指甲并清除甲下污垢；患急性上呼吸道感染或手与手臂皮肤有破损或化脓性感染时，不能参加手术或进入手术室。

2.手臂消毒法

通过洗手和刷手方法可以最大限度地清除皮肤表面的细菌。肥皂水刷手法沿用多年，现已逐渐被新型消毒剂刷手法所替代。消毒剂分含碘和不含碘两大类，优点是刷手时间短、消毒效果好。但无论使用何种方法进行手臂消毒，都需注意洗手、刷手的顺序、范围和方法。洗手：自指尖至肘上10cm（相当于上臂的1/2）。刷手：用无菌毛刷蘸浓肥皂水或消毒剂刷洗，自指尖至肘上10cm，顺序为先刷指尖，然后刷手指、手掌、手背、腕、前臂、肘部及上臂。两臂分段交替刷洗并特别注意甲缘、甲沟及指蹼等处的刷洗。不得由臂到手逆向刷洗。刷完后，手指朝上，肘朝下，用清水冲去肥皂水或消毒剂；同时，注意勿使水从手臂倒流至手部。

手臂消毒法有：

（1）灭菌王刷手法：

灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。洗手方法为清水冲洗双手、前臂至肘上10cm，然后用无菌刷蘸灭菌王溶液刷手和前臂3分钟，流水冲净，无菌小毛巾擦干，最后再用灭菌王均匀涂擦手和前臂（不必过肘）。稍干后穿手术衣及戴手套。

（2）碘尔康刷手法：

碘尔康是含碘消毒剂。方法为先用肥皂水刷洗手臂1遍，3min，刷手方法及范围同肥皂刷手法。流水冲净，无菌小毛巾擦干，再用0.5%碘尔康均匀涂擦手和前臂1遍。稍干后穿手术衣及戴手套。

（3）碘伏刷手法：

肥皂水刷洗手臂2遍共5min，冲净并擦干，用0.5%（有效碘）碘伏均匀涂擦手和前臂2遍。

（4）肥皂水刷手法：

因其烦琐、耗时已废用。

3.穿无菌手术衣和戴手套的方法

由于各种手臂刷手法只能大量减少皮肤表面的细菌，而在手术过程中，皮肤深层如毛囊、皮脂腺等处的细菌会逐渐迁移到皮肤表面。所以在手臂消毒后，还要穿上无菌手术衣和戴上无菌手套。大多数医院目前使用一次性无菌干手套。故应先穿手术衣，后戴手套。手术衣可分为半包式与全包式两种。前者的穿衣步骤为：面向无菌区，提起衣领抖开手术衣，勿将手术衣外面对向自己，两手插入衣袖内，两臂前伸，由别人从后方拉住衣领内面穿上，再微屈腰，两臂交叉提起腰带向后递，由别人系上（图2-1）。

穿手术衣后，再戴无菌手套。戴无菌干手套分为自己戴和由器械护士戴两种方式：①手术人员没有戴无菌手套的手，只能接触手套套口的翻折部分，不能碰到手套外面。戴好后将手套的翻折部向上翻起套在手术衣袖口上（图2-2）。②另外一种方式是由器械护士提起手套，手术者将双手插入，同样将手套的翻折部套住袖口。

注意事项：刷手、穿手术衣和戴手套后应保持拱手姿势，手不能举过头或下垂或置于腋下，更不能接触未消毒物品，否则应重新刷手或更换手术衣和手套。

二、患者手术区的准备、消毒、铺单

目的是消灭手术切口及其周围皮肤上的细菌，避免和尽量减少手术中的污染。

首先在术前1d洗澡或用肥皂和水清洗术区皮肤，同时根据需要剃去手术区的毛发。患者进入手术室前，应穿病房准备的干净衣裤。

皮肤消毒用2.5%～3%碘酊涂擦，待其自然干燥，再用70%酒精脱碘。消毒时注意脱碘要彻底，防止残留的碘酊造成皮肤的化学性灼伤。碘酊及其他含有乙醇的液体不能用于开放性伤口的消毒，以避免组织坏死。因婴儿及成人的面部、口腔、肛门和外生殖器皮肤娇嫩，可用0.75%吡咯烷酮碘（即碘伏）消毒。对植皮的供皮区可用70%乙醇涂擦2～3次消毒。消毒范围要包括切口周围15cm的区域，若预计术中有延长切口的可能，则应相应扩大消毒范围。非感染性手术消毒时由术区中心向周围涂擦消毒液，而感染性手术或肛门外生殖器手术消毒时则从外周向术区中心擦，不可来回涂抹。大腿上1/3、骨盆及下腰椎手术时，可用胶布将外生殖器固定于对侧，用长且宽的胶布覆盖臀沟这个潜在的感染源。部分手术的消毒范围见图2-3～图2-6。

消毒完成后应由有经验的助手完成铺单；随意的、无目的的铺单，常常导致手术过程中未消毒的皮肤暴露于手术野，而引发灾难性的后果。其要求是：显露切口所必需的最小皮肤区域，而其他部位均予遮盖。除切口区外，其余部位至少应有两层布单覆盖。铺单原则上是先盖相对不洁区、后盖相对清洁区。如果已穿手术衣，则应先盖自己一侧，以保护手术衣的无菌。