第一节
手术器械、物品、敷料的灭菌法和消毒法

从医院感染角度来讲，手术所用物品是属于进入组织器官内部的高度危险性物品（简称高危品），必须达到灭菌水平。消毒法不能用于手术用品的灭菌。

一、物理灭菌法

1.高压蒸汽灭菌法

这种灭菌法是应用最广泛而有效的灭菌方法。它是利用高温使微生物的蛋白质凝固和变性，细胞膜发生改变，酶失去活性，以达到消毒、灭菌的目的。高压蒸汽灭菌法不仅可以杀死一般的细菌，对细菌芽孢也有杀灭效果，可用于耐高温的物品如金属机械、玻璃、搪瓷、橡胶制品及敷料等。

高压蒸汽灭菌注意事项：①各种物品的灭菌所需时间不同，如金属器械、橡胶类、器皿为15～25min，敷料需30～45min（下排气式高压蒸汽灭菌器）；②物品的包裹体积应小于40cm×30cm×30cm，包裹排列不应太紧密，以免妨碍蒸汽透入，影响灭菌效果；③灭菌包裹内外分别预置灭菌指示纸带，当压力和温度达到灭菌标准并持续15min时，指示带即出现黑色条纹，提示已达到灭菌要求；④瓶装液体灭菌时瓶口不能密封，以防瓶内压力过大导致爆炸；⑤易燃易爆物品如碘仿、苯类等禁用高压蒸汽灭菌法；⑥物品灭菌后存放一般不超过2周。

2.煮沸灭菌法

以专用的煮沸灭菌器或普通铝锅煮沸至100℃并持续15～20min可杀灭一般细菌，煮沸1h以上可杀灭芽孢。压力锅的蒸汽压力一般为127.5kPa，锅内最高温度可达124℃，10min即可灭菌。适用于橡胶、缝线、玻璃及金属器械，在2%碳酸氢钠溶液中煮沸灭菌有防止金属器械生锈的作用。使用煮沸灭菌法应注意下列事项：①水量应能自始至终淹没所消毒的物品，煮沸过程中不能加入新的物品，否则应重新计算灭菌时间；②水的沸点随海拔升高而降低，在高原地区应延长煮沸时间（海拔每升高300m需延长煮沸时间2min）或用压力锅；③缝线和橡胶类的灭菌应于水煮沸后放入，持续煮沸10min即可取出，否则影响物品质量；④玻璃类物品需用纱布包裹，放入冷水中逐渐煮沸。

3.火烧灭菌法

将需灭菌的物品置于搪瓷或金属盆中，用95%乙醇燃烧灭菌。此法可使金属锐器变钝并失去原有光泽。仅用于应急等特殊情况。

4.电离辐射灭菌法

属工业灭菌法， ⁶⁰ 钴（ ⁶⁰ Co）电离辐射。适用于所有的医疗器械、大规模生产的一次性物品。在医院里基本不用。

二、化学药物灭菌、消毒法

1.2%中性戊二醛水溶液灭菌

浸泡时间为30min，常用于刀片、剪刀、缝针及显微器械的消毒，10h可达灭菌要求，现临床很少应用。

2.环氧乙烷灭菌

用具有耐压和密封的环氧乙烷灭菌器进行灭菌。灭菌条件为温度55～60℃，相对湿度40%～80%，浓度600～800mg/L，时间6h。适用于不耐高温、湿热物品的消毒，如电子仪器、光学仪器、内镜、电钻等。环氧乙烷高效、穿透力强，是目前最主要的低温灭菌方法。但环氧乙烷易燃易爆且对人体有毒，物品需待环氧乙烷排尽后方可使用。

3.过氧乙酸消毒剂灭菌

过氧乙酸属于灭菌剂，具有光谱、高效、低毒、对金属及织物有腐蚀性，受有机物影响很大，稳定性差的特点。适用于耐腐蚀物品、环境及皮肤的消毒与灭菌。

4.其他消毒药液

乙醇，属于中效消毒剂，对皮肤黏膜有刺激性，对金属无腐蚀性，受有机物影响很大，易挥发、不稳定等特点，适用于皮肤、环境表面及医疗器械的消毒等。碘伏，属于中效消毒剂，对皮肤黏膜无刺激性并无黄染，对铜、铝、碳钢等二价金属有腐蚀性，受有机物影响很大，稳定性好，适用于皮肤、黏膜等的消毒。

三、其他灭菌消毒方法

1.微波

采用医用微波灭菌器进行消毒、灭菌。对含水量多的物品效果较好，对干燥物品应予以湿化处理。

2.紫外线

紫外线表面作用强，可杀灭悬浮在空气、水中和附于物体表面的细菌、支原体和病毒等。

3.低温等离子体灭菌

适用物品同环氧乙烷和戊二醛，但灭菌时间明显短于后两者（只需45～75min），且无毒性，但设备昂贵。 B8i1bNJ29cW1bFMh+ObYhZZc8N/lq8oCKb+jLqUs4H75oLeb3oZsKvWhmYrcIs6Z