前言

胆囊癌是我国常见的消化道肿瘤之一，发病率位列消化道肿瘤第6位，治疗效果非常差，5年总生存率仅为5%。胆囊癌发病机制不明确，除根治手术外缺乏有效的辅助治疗手段是胆囊癌治疗效果不理想的主要原因，通过多种途径有效解决胆囊癌预防、诊断和治疗存在的问题或许是近期提高胆囊癌总体治疗效果的最现实的工作。中华医学会外科学分会胆道外科学组、中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会是我国权威的胆道疾病研究学术团体组织，有责任和义务组织我国胆道外科专家对这些问题予以系统地梳理和逐步解决，并以出版专著等形式介绍给国内的同行，甚至广大人民群众，为我国胆囊癌的防治做出应有的贡献。

目前，我国胆囊癌防治主要存在以下问题。

1.胆囊癌发病率虽然低，但80%以上的胆囊癌发病于胆囊结石、胆囊息肉样变、胆囊炎症、胆囊腺肌症等常见的胆囊良性疾病，这些良性疾病可以通过经济无创的B超检查获得诊断和随访。换言之，如果医患双方保持对这些胆囊良性疾病癌变的高度警惕性，对潜在高危胆囊癌因素的胆囊良性疾病及时实施规范的胆囊切除术，不仅可以显著降低胆囊癌的发病率，而且可以显著提高胆囊癌的早期诊断率，从而改变目前80%左右就诊的胆囊癌是中晚期这一不应该出现的局面，进而提高胆囊癌外科根治性切除率和术后生存率。

2.胆囊良性疾病的治疗存在普遍不规范的现状。在临床上经常碰到病程长达10余年的胆囊结石合并中晚期胆囊癌的患者，主要原因是胆囊良性疾病发病率非常高，保守治疗现象非常普遍，尤其不科学的“保胆取石”术的开展误导了不少患者。腹腔镜胆囊切除术创伤小，术后恢复快，是胆囊良性疾病治疗的金标准，也是预防胆囊癌发生的唯一有效手术方式。

3.根治性切除术仍是目前治疗胆囊癌的首选方法，但规范的胆囊癌根治性切除术普及率不高。由于胆囊癌极易侵犯肝脏，较早发生淋巴结和神经浸润，因此不同的胆囊癌分期，胆囊癌根治术的范围差异非常大。目前临床上普遍存在对早期胆囊癌淋巴结和神经清扫不够，而对中晚期胆囊癌盲目扩大清扫范围的问题，导致预后改善不明显，反而增加了术后严重并发症发生率和病死率，影响术后辅助治疗的开展。基于胆囊癌复杂的术前评估和胆囊癌根治术的多样化和复杂化，建议在有经验丰富的肝胆胰外科医师和病理科医师的医疗中心完成手术，以期达到最佳的外科治疗效果。

4.腹腔镜和机器人胆囊癌根治术适应证掌握不严。腹腔镜和机器人胆囊癌根治术是近几年的研究热点，但至今仍缺乏高质量的临床研究及证据，其安全性及有效性有待进一步评估。由于腹腔镜或机器人手术较开腹手术容易引起胆囊破溃、胆汁泄漏及气腹下“烟囱效应”等问题，均有增加腹膜播散及穿刺孔种植转移的风险，如术中胆囊破溃，可使T ₁ 期胆囊癌直接上升为T ₃ 期，显著影响患者预后。因此，对于T ₁ 或T ₂ 期的胆囊癌患者，限于有丰富腹腔镜或机器人手术经验的肝胆胰外科医师来开展多中心探索性研究。对于T ₃ 期或以上分期的胆囊癌不建议作为腹腔镜和机器人胆囊癌根治术的指征。

5.纠正“意外胆囊癌”不规范的诊断命名。胆囊癌诊断按照实体肿瘤的规范定义分为早期、进展期或中晚期，不仅可以提高胆囊癌的术前临床诊断率，避免中晚期胆囊癌误诊为胆囊良性疾病而实施腹腔镜手术，而且可以提高临床医师和放射科医师的责任心，杜绝术前T ₂ 期及以上分期的胆囊癌的误诊或漏诊，从而避免二次手术（补救性胆囊癌根治术）给患者带来的痛苦和经济损失，避免二次手术窗口期肿瘤进展或肿瘤种植转移、肿瘤残留进而显著影响患者生存期。

6.胆囊癌辅助治疗理念有待提高。胆囊癌的辅助治疗如化疗、放疗的适应证和疗效得以肯定和规范，尤其近几年快速发展的靶向治疗和免疫治疗为胆囊癌治疗带来了新希望。根据患者病情和全身状态评估，结合胆囊癌组织和患者血样的全基因测序，联合应用辅助治疗可以显著改善中晚期胆囊癌的3年生存率，但据统计仅有15.9%的胆囊癌患者术后接受了辅助治疗。因此，急需普及胆囊癌高度恶性的生物学行为特性，强调基于肿瘤学原则的综合治疗理念。

本书共22章，以文字结合图片、表格的形式系统介绍了胆囊癌的研究现状及展望、病因学和预防、诊断及鉴别诊断、病理分期与临床分型、围手术期准备、外科治疗规范，以及化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等最新研究进展及今后的研究方向，不仅全方位解读了目前胆囊癌防治工作中存在的问题，而且提出了切实有效的解决方案。期待本书的出版能积极推动我国胆囊癌的防治工作，有效改变我国胆囊癌早期诊断率低、远期治疗效果不理想的悲观局面。当然，防治胆囊癌的长久之计在于医患双方共同努力，积极开展预防胆囊癌的科普教育工作；规范和普及胆囊癌根治术的理论和外科实践，对进展期胆囊癌贯彻综合治疗的理念，常规进行多学科讨论，科学决策治疗模式和方案；对新技术、新药物积极开展多中心临床研究，积累循证医学证据；发扬“两弹一星”精神，坚定攻克胆囊癌的决心；坚持创新性开展胆囊癌基础研究，为胆囊癌治疗研发出疗效显著的新技术和新药物。

衷心感谢参与本书撰写、审阅、校对、编辑的专家和工作人员，有了大家的共同努力和辛勤付出，才有《胆囊癌》一书的顺利出版。

中华医学会外科学分会胆道外科学组组长
中国医师协会外科医师分会胆道外科专业委员会主任委员

2021年秋于上海