第五节
胆囊的神经

胆道系统分布着丰富的神经纤维，包括外源性神经支配和内源性神经支配。①外源性神经支配主要来自腹腔丛发出的迷走神经和交感神经。交感神经自腹腔丛发出后形成肝前丛和肝后丛，支配胆道系统及血管，促使括约肌和血管平滑肌收缩；迷走神经促使胆囊及胆管壁平滑肌收缩，而抑制括约肌收缩；术中过度牵拉胆囊致迷走神经受刺激，可诱发胆心反射，产生胆心综合征，甚至发生心搏骤停。另外，分布至胆囊的感觉纤维有来自右膈神经的分支，因此胆囊疾病常常伴随右侧肩背部放射性痛。②内源性神经支配指的是胆囊的壁内神经丛，主要是由胆碱能神经细胞组成，参与胆囊功能调控，分泌血管活性肠肽、P物质、生长抑素、缩胆囊素等。

（徐智　李敬东）

参考文献

［1］康骅，薛昊罡.外科学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2013：449-450.

［2］施维锦，胡志前，王坚，等.施维锦胆道外科学［M］.2版.北京：科学出版社，2010：17-28.

［3］邹声泉.胆道病学［M］.北京：人民卫生出版社，2010：23-48.

［4］密雷，别平，刘京山.胆囊微创外科学［M］.北京：军事医学出版社，2016：9-12.

［5］陈孝平，陈汉.肝胆外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：32-34.

［6］黄志强.黄志强胆道外科［M］.济南：山东科技出版社，1998：43.

［7］程田志，刘荣志.国人胆囊动脉解剖综述及其临床意义［J］.解剖与临床，2006，11（2）：139-141.

［8］胡明凤，林莉，莫庭庭，等.胆囊动脉的解剖及分型的临床意义［J］.中国临床解剖学杂志，2014，32（1）：16-21.

［9］邰升，符稳，周文佳.腹腔镜胆囊切除术中医源性胆管损伤危险因素和防治策略［J］.中国实用外科杂志，2018，38（9）：1073-1076.

［10］ANDALL R G，MATUSZ P，DU PLESSIS M，et al.The clinical anatomy of cystic artery variations：a review of over 9 800 cases［J］.Surg Radiol Anat，2016，38（5）：529-539.

［11］POLGUJ M，PODGÒRSKI M，HOGENDORF P，et al.Variations of the hepatobiliary vasculature including coexistence of accessory right hepatic artery with unusually arising double cystic arteries：case report and literature review［J］Anat Sci Int，2014，89（3）：195-198.

［12］COURTNEY M，TOWNSEND J R，BEAUCHAMP R D，et al.SABISTON textbook of surgery［M］.19th edition.Philadelphia：Saunders，2012.1476-1480. wZ0xkbRYvgD9t+vVedt8l1lhHPuwowS3vqiDrx27PqIsPqyfYFkHx1aWoOLkU3T2