第二节
颞下颌关节

颞下颌关节（图1-4）是人体最精细的关节，俗称“挂钩”，最主要的功能是将下颌骨悬挂于上颌骨，起开闭口的功能。日常生活中的言语、进食等多种活动，都要靠它来实现。

一、颞下颌关节的构成

颞下颌关节包括颞骨的关节窝和关节结节，下颌骨的髁突、关节囊、关节腔、关节盘、囊外韧带等（图1-5）。

1.关节窝、关节结节及髁突

（1）颞下颌关节窝：

近似三角形，相当于关节盘和髁突的“容器”。髁突与此三角形中央的凹部以及周边（内、外侧，前部）比较吻合，加上关节盘在髁突的前斜面与关节结节的后斜面之间的填充，以及髁突后斜面与关节窝的内斜面形态方向的吻合，使颞下颌关节成为一个结构比较稳定的关节。

（2）关节结节：

由前后两个斜面组成，可引导髁突向前运动，又可阻止髁突过度向前运动，并承受关节压力。

（3）髁突：

为下颌支的后突，外形略呈椭圆形，其内外径约为前后径的4倍（图1-6）。髁突在颞下颌关节内就像一个轮子，既可以在关节盘下方转动，又可以随关节盘一起在关节窝下方滑动。

2.关节盘

关节盘位于关节窝与髁突之间，由坚韧的纤维组织构成（图1-7）。关节盘就像一层垫子，在关节窝和髁突之间起缓冲关节内压的作用，并可维持关节的稳定。关节盘的上表面：后方突起，与较深的关节窝匹配；前方略凹，与较平缓的关节结节相一致。下表面：与髁突外形契合。关节盘可分前、中、后三带。其中，中间带最薄，是关节盘穿孔的好发部位。

3.关节腔

关节囊包裹关节，从而形成了关节腔，关节腔被关节盘分为关节上腔和关节下腔。关节腔内有滑液积存，滑液可起减压和缓冲作用，保护关节软骨面。当滑液分泌减少或性质改变时，会导致关节软骨受损。近年来，在临床上应用透明质酸钠或医用几丁糖进行关节腔内注射，就是为了补充这种类似滑液的黏弹性物质来增强关节内的流变学状态，起到缓解疼痛、改善症状的效果。

4.关节囊

关节囊（图1-8）相当于束缚关节的袋子，包裹整个关节，密封关节腔。

5.关节韧带

关节韧带（图1-9）是维持一个完整关节的组成部分，可长可短，是关节的附属结构，其主要功能是稳定关节，使髁突不会过度移动位置，从而限制和引导关节运动，起保护作用。如果过度运动，可能会造成关节韧带拉伤、弹力减弱，长此以往会导致关节脱位。

6.颞下颌关节囊外韧带

颞下颌关节囊外韧带有三对（图1-10），分为外侧、内侧和后端，主要功能为悬吊下颌，并限制下颌在正常范围内进行运动，对于维持颞下颌关节的稳定具有重要作用。

（1）颞下颌韧带（外侧韧带）：

可限制髁突过度向下、向后运动，防止关节向侧方脱位。

（2）茎突下颌韧带（内侧韧带）：

防止下颌过度向前移位。

（3）蝶下颌韧带（后端韧带）：

具有保护进入下颌孔的神经血管的作用。

二、颞下颌关节的开口过程

张口时，髁突就像轮子一样在关节盘下方转动，随着张口度逐渐变大，髁突便随着关节盘像滑板一样沿着关节结节后斜面向前下方滑动，在滑动的同时，两侧髁突也顺横轴稍转动（图1-11）。当髁突向下滑动到最大限度处，髁突即停止滑行而单纯转动，开口至最大。

三、颞下颌关节检查

1.张口度

正常人的平均自然张口度约相当于自身示指、中指、环指三指末节合拢时的宽度，平均约为3.7cm（图1-12）。略小于该数值者称为张口过小。满足下列指标者则称为张口受限：

（1）轻度张口受限：

上下颌切牙切缘间仅可置两横指，开口度大于等于2cm，小于2.5cm。

（2）中度张口受限：

上下颌切牙切缘间仅可置一横指，开口度大于等于1cm，小于2cm。

（3）重度张口受限：

上下颌切牙切缘间距不足一横指，为1cm以内。

（4）完全性张口受限：

完全不能张口，也称牙关紧闭。

2.开口型

正常人开口型平直、不偏斜、不左右摆动，而颞下颌关节紊乱病患者常出现开口型异常（偏斜或歪曲）（图1-13）。

3.压痛点

双手示指置于耳前（关节区），以适度压力触压关节，感觉是否有疼痛，并进行张口和闭口运动，注意关节是否有弹响或其他杂音。 oPOwV7LQmwbcyH54D3pYLAbsBLpo+b8xHNnqApX7QDcCxPGPsvsH58PnjHQkbzOh