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第六章
外科重症监测与治疗

重症监护病房是集中各有关专业的知识和技术,对重症病例进行生理功能监测和加强治疗的专门单位。

【呼吸功能监测和治疗】

呼吸功能监测主要包括:临床症状、体征、胸部体格检查、影像学检查、经皮血氧饱和度监测、动脉血气、呼吸机呼吸功能监测。

当通气和换气功能障碍,导致患者低氧血症,动脉血氧分压(partial pressure of oxygen in arterial blood,PaO 2 )小于60mmHg,动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood,PaCO 2 )大于50mmHg,应对患者采取综合性治疗措施,包括原发性疾病治疗、氧治疗、胸部物理治疗以及机械通气。

【循环系统监测和治疗】

循环系统无创伤的监测方式有心率、无创动脉血压、无创心排血量和心功能等。临床上常用的血流动力学创伤性监测有中心静脉压监测,肺动脉压、肺毛细血管压及心功能监测。

【典型病例】

患者,男性,65岁,体重70kg,因发热、咳嗽、咳痰4天,呼吸困难1天入院。患者入院4天前受凉后出现发热,自测体温最高38.5℃,伴有咳嗽、咳痰,为较多黄脓痰,无寒战,无胸闷、胸痛,无心悸,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻等,自服感冒药后症状无明显改善。1天前患者出现胸闷、气急、呼吸困难,休息后不能缓解,为诊治入院。病程中患者进食量少,睡眠差,大小便无明显异常,体重无明显改变。既往史:2型糖尿病15年。体格检查:体温39℃,脉搏128次/min,血压80/48mmHg,呼吸33次/min。神志淡漠,发育营养正常,全身皮肤无黄染,无出血点及皮疹,浅表淋巴结不大,眼睑无水肿,结膜无苍白,巩膜无黄染,颈软,甲状腺不大。心界大小正常,心率128次/min,律齐,未闻及杂音,呼吸急促(鼻导管吸氧6L/min,监测指脉氧饱和度90%),双肺呼吸音粗,两下肺可闻及湿啰音,腹平,肝脾未及,无包块,四肢皮肤湿冷。辅助检查:血常规:白细胞21.6×10 9 /L,中性分叶核粒细胞百分比89%。胸片提示两下肺浸润影,考虑炎症。

处理原则:

1.患者目前诊断为重症肺炎,急性呼吸窘迫综合征,感染性休克,2型糖尿病,需立即转入ICU进一步治疗。

2.患者已经出现呼吸功能不全,需进行呼吸功能监测:需密切监测患者临床症状、体征、胸部体格检查、影像学检查、经皮血氧饱和度、动脉血气,根据指标需要进行呼吸机辅助呼吸,监测患者呼吸功能。

3.患者已经出现感染性休克,需进行循环系统监测,无创伤的监测方式有心率、无创动脉血压、无创心排血量和心功能等。同时该患者需要留置中心静脉导管监测中心静脉压,留置动脉导管监测有创血压,并根据病情发展情况监测肺动脉压、肺毛细血管压及心功能。

(魏绪霞) yQEI9WdkbPEYXO7YJmXnhqLLFUD5X0/FVuogP8yqYmyd9w1N0SwKqLv+3v40NV2X

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