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第五章
心肺脑复苏

心肺脑复苏(cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR)是对心搏、呼吸停止患者实施救治而采取的医疗措施。

【诊断要点】
1.临床征象

心音消失、大动脉搏动消失、意识突然丧失、瞳孔散大、发绀、自主呼吸停止。

2.心电图特征

以下3种心电表现的任何一种均可诊断为心搏骤停:①完全停搏;②心室颤动;③电-机械分离。

【鉴别诊断】

心搏骤停因可引起突然意识丧失,应与许多疾病,如昏厥、癫痫、脑血管疾病、大出血、肺栓塞等进行鉴别,这些疾病虽有意识丧失,但多无心搏骤停。

【治疗】

整个复苏抢救过程大致可以分为3个阶段:一是初期复苏;二是后期复苏;三是复苏后处理:

1.初期复苏

①评估环境;②判断与呼救;③胸外按压:注意按压部位、姿势、深度(5~6cm),频率(100~120次/min)、按/松比(1∶1)、按压后胸廓完全回缩;④人工呼吸:检查气道通畅性,开放气道时间大于1秒、注意胸廓起伏以及气囊面罩使用;⑤按压呼吸比(30∶2);⑥复检:判断颈动脉搏动与呼吸是否恢复。

2.后期复苏

后期复苏是初期复苏的继续,包括继续初期复苏,利用专有的设备和技术进行复苏、心电监测诊治心律失常、除颤和转复;静脉输液与治疗,维持和调整体液酸碱平衡和电解质代谢,采用一切必要及可行的措施维护循环与呼吸功能的平衡与正常。

3.复苏后处理

维持有效循环;维持呼吸;防治脑缺氧和脑水肿,主要措施包括降温、脱水、防治抽搐、高压氧治疗、促进早期脑血流灌注;防治急性肾衰竭;及时发现和纠正水电解质紊乱和酸碱失衡,防治继发感染,早期胃肠道营养。

【预后与转归】

心搏骤停超过4~5分钟可造成不可逆的神经损害。

【典型病例】

患者,男,51岁,体重65kg。既往早晨或下午偶发胸腹部不适。因近期工作劳累,感疲劳和腹部不适2天,到医院就诊,初步诊断为胆囊炎,在急诊室输液治疗,停止输液后感到腹部症状好转,突发胸闷感、头晕和心悸,在此过程中突然倒地,神志丧失。

处理原则:

1.判断患者目前情况 轻轻摇动患者肩部,高声喊道:“喂,你怎么啦?”如无反应,立即判断患者的呼吸情况,无呼吸或存在非正常呼吸(仅有喘息),此时迅速触摸颈动脉,检查脉搏时间不应超过10秒。如无搏动就可以判断为心搏骤停。

2.立即识别心搏骤停并启动紧急医疗服务系统。

3.早期进行心肺复苏,着重于胸外按压(视频5-1)。

4.快速除颤。

5.心肺复苏后生命体征不稳定或出现严重并发症者,须入重症监护病房(intensive care unit,ICU)进行有效的高级生命支持及综合的心搏骤停后治疗。

视频5-1 双人心肺复苏(录制:邢帮荣)

(魏绪霞) YphG58d3hefNLqUo64R3cvl7Ly5DAo48ll9+cXkjMJG6zmPOmOTExTpyX/iv31XT

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