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心肺脑复苏（cardiopulmonary cerebral resuscitation，CPCR）是对心搏、呼吸停止患者实施救治而采取的医疗措施。
心音消失、大动脉搏动消失、意识突然丧失、瞳孔散大、发绀、自主呼吸停止。
以下3种心电表现的任何一种均可诊断为心搏骤停：①完全停搏；②心室颤动；③电-机械分离。
心搏骤停因可引起突然意识丧失，应与许多疾病，如昏厥、癫痫、脑血管疾病、大出血、肺栓塞等进行鉴别，这些疾病虽有意识丧失，但多无心搏骤停。
整个复苏抢救过程大致可以分为3个阶段：一是初期复苏；二是后期复苏；三是复苏后处理：
①评估环境；②判断与呼救；③胸外按压：注意按压部位、姿势、深度（5~6cm），频率（100~120次/min）、按/松比（1∶1）、按压后胸廓完全回缩；④人工呼吸：检查气道通畅性，开放气道时间大于1秒、注意胸廓起伏以及气囊面罩使用；⑤按压呼吸比（30∶2）；⑥复检：判断颈动脉搏动与呼吸是否恢复。
后期复苏是初期复苏的继续，包括继续初期复苏，利用专有的设备和技术进行复苏、心电监测诊治心律失常、除颤和转复；静脉输液与治疗，维持和调整体液酸碱平衡和电解质代谢，采用一切必要及可行的措施维护循环与呼吸功能的平衡与正常。
维持有效循环；维持呼吸；防治脑缺氧和脑水肿，主要措施包括降温、脱水、防治抽搐、高压氧治疗、促进早期脑血流灌注；防治急性肾衰竭；及时发现和纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，防治继发感染，早期胃肠道营养。
心搏骤停超过4~5分钟可造成不可逆的神经损害。
患者，男，51岁，体重65kg。既往早晨或下午偶发胸腹部不适。因近期工作劳累，感疲劳和腹部不适2天，到医院就诊，初步诊断为胆囊炎，在急诊室输液治疗，停止输液后感到腹部症状好转，突发胸闷感、头晕和心悸，在此过程中突然倒地，神志丧失。
处理原则：
1.判断患者目前情况 轻轻摇动患者肩部，高声喊道：“喂，你怎么啦？”如无反应，立即判断患者的呼吸情况，无呼吸或存在非正常呼吸（仅有喘息），此时迅速触摸颈动脉，检查脉搏时间不应超过10秒。如无搏动就可以判断为心搏骤停。
2.立即识别心搏骤停并启动紧急医疗服务系统。
3.早期进行心肺复苏，着重于胸外按压（视频5-1）。
4.快速除颤。
5.心肺复苏后生命体征不稳定或出现严重并发症者，须入重症监护病房（intensive care unit，ICU）进行有效的高级生命支持及综合的心搏骤停后治疗。
视频5-1 双人心肺复苏（录制：邢帮荣）
（魏绪霞）
重症监护病房是集中各有关专业的知识和技术，对重症病例进行生理功能监测和加强治疗的专门单位。
呼吸功能监测主要包括：临床症状、体征、胸部体格检查、影像学检查、经皮血氧饱和度监测、动脉血气、呼吸机呼吸功能监测。
当通气和换气功能障碍，导致患者低氧血症，动脉血氧分压（partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO 2 ）小于60mmHg，动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO 2 ）大于50mmHg，应对患者采取综合性治疗措施，包括原发性疾病治疗、氧治疗、胸部物理治疗以及机械通气。
循环系统无创伤的监测方式有心率、无创动脉血压、无创心排血量和心功能等。临床上常用的血流动力学创伤性监测有中心静脉压监测，肺动脉压、肺毛细血管压及心功能监测。
患者，男性，65岁，体重70kg，因发热、咳嗽、咳痰4天，呼吸困难1天入院。患者入院4天前受凉后出现发热，自测体温最高38.5℃，伴有咳嗽、咳痰，为较多黄脓痰，无寒战，无胸闷、胸痛，无心悸，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻等，自服感冒药后症状无明显改善。1天前患者出现胸闷、气急、呼吸困难，休息后不能缓解，为诊治入院。病程中患者进食量少，睡眠差，大小便无明显异常，体重无明显改变。既往史：2型糖尿病15年。体格检查：体温39℃，脉搏128次/min，血压80/48mmHg，呼吸33次/min。神志淡漠，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无水肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大。心界大小正常，心率128次/min，律齐，未闻及杂音，呼吸急促（鼻导管吸氧6L/min，监测指脉氧饱和度90%），双肺呼吸音粗，两下肺可闻及湿啰音，腹平，肝脾未及，无包块，四肢皮肤湿冷。辅助检查：血常规：白细胞21.6×10 9 /L，中性分叶核粒细胞百分比89%。胸片提示两下肺浸润影，考虑炎症。
处理原则：
1.患者目前诊断为重症肺炎，急性呼吸窘迫综合征，感染性休克，2型糖尿病，需立即转入ICU进一步治疗。
2.患者已经出现呼吸功能不全，需进行呼吸功能监测：需密切监测患者临床症状、体征、胸部体格检查、影像学检查、经皮血氧饱和度、动脉血气，根据指标需要进行呼吸机辅助呼吸，监测患者呼吸功能。
3.患者已经出现感染性休克，需进行循环系统监测，无创伤的监测方式有心率、无创动脉血压、无创心排血量和心功能等。同时该患者需要留置中心静脉导管监测中心静脉压，留置动脉导管监测有创血压，并根据病情发展情况监测肺动脉压、肺毛细血管压及心功能。
（魏绪霞）
多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）是指机体在遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性疾病过程中，有两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍，以致不能维持内环境稳定的临床综合征。
收缩压低于90mmHg，并持续1小时以上，或需要药物支持才能使循环稳定。
急性起病，动脉血氧分压/吸入氧浓度≤200mmHg（无论有否应用呼气末正压通气），X线正位胸片见双侧肺浸润，肺动脉嵌顿压≤18mmHg或无左心房压力升高的证据。
血胆红素>34.1μmol/L，并伴有转氨酶升高，大于正常值2倍以上，或已出现肝性脑病。
血肌酐>176.8μmol/L伴有少尿或多尿，或需要血液净化治疗。
上消化道出血，24小时出血量超过400ml，或胃肠蠕动消失不能耐受食物，或出现消化道穿孔或坏死。
不能为机体提供所需的能量，糖耐量降低，需要用胰岛素；或出现骨骼肌萎缩、无力等表现。
血小板<50×10 9 /L或降低25%，或出现弥散性血管内凝血。
格拉斯哥昏迷评分<7分。
应根据病因进行液体复苏，低血容量患者应积极静脉补充液体。
经液体复苏后血压仍不恢复者，需应用血管活性药物升高血压。
合理使用抗生素。对怀疑脓毒症者，需立即进行血培养或其他标本培养。
本病患者易发生急性心功能不全或急性肺水肿，应给予降低心脏前、后负荷和增强心肌收缩力的治疗，有条件者可采用机械辅助循环。
保持气道通畅，给予患者氧疗，必要时给予机械通气。
对于急性肾衰竭患者，要维持血压，保证肾脏灌注，必要时予以血液净化治疗。
补充适当热量、蛋白质等；避免应用对肝脏有损害的药物；肝脏替代疗法。
尽可能采取肠内营养支持，减少胆汁淤积，保护胃肠黏膜屏障功能。
患者，男性，43岁。因“腹痛，腹胀62小时”入院，患者62小时前饮酒后出现中上腹持续性疼痛，伴有恶心、呕吐，呕吐后腹痛无缓解，就诊于急诊。既往有高甘油三酯血症病史。查体：体温39.2℃，呼吸38次/min，心率144次/min，血压79/45mmHg。神志淡漠，皮肤、巩膜黄染；双肺可闻及明显的湿啰音，腹膨隆，上腹部压痛、反跳痛阳性，腹肌紧张，无移动性浊音，肠鸣音弱。血常规：白细胞25.5×10 9 /L，中性粒细胞百分比90%，血小板78×10 9 /L；血生化：谷丙转氨酶97U/L，总胆红素76μmol/L，肌酐198μmol/L。甘油三酯28.2mmol/L，血糖8.8mmol/L，血清淀粉酶1318U/L，脂肪酶2334U/L；凝血功能：血浆凝血酶原时间18.7秒，血浆活化部分凝血活酶时间51.6秒，凝血酶原活动度65%。血气分析：PaO 2 58mmHg，PaCO 2 52mmHg，血乳酸4.5mmol/L。腹部增强CT提示：急性重症坏死性胰腺炎。
处理原则：
1.患者诊断为急性重症坏死性胰腺炎，感染性休克，多器官功能障碍综合征。
2.液体复苏。
3.血管活性药物（去甲肾上腺素）维持血压。
4.合理使用抗生素控制感染，抗生素使用前留取各种标本培养。
5.器官功能支持 循环支持，呼吸支持，肾脏功能支持，改善肝功能，营养支持，预防应激性溃疡。
（魏绪霞）