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急性呼吸衰竭是由于呼吸道梗阻、肺实质病变和呼吸泵异常使呼吸功能障碍导致肺不能完成机体代谢所需的气体交换，引起动脉血氧下降和二氧化碳潴留。急性呼吸衰竭是儿科急症中的常见问题，病死率高。
①呼吸系统：呼吸增快、呼吸困难、鼻翼扇动、三凹征、呼吸节律变化、呼吸暂停；②循环系统：心率增快、血压升高、面色发青或苍白、唇周和甲床发绀；③神经系统：烦躁不安、头痛、昏迷、惊厥。
出汗、躁动不安、意识障碍、昏迷、潮红、口唇暗红、眼结膜充血、肌肉震颤、心率增快、血压升高。
治疗原则是在保持呼吸道通畅的前提下，改善肺泡通气，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制感染，防治多器官功能不全，纠正酸碱失衡和水、电解质紊乱等并发症。根据病情轻重选择合适的氧疗，包括鼻导管氧、面罩给氧、头罩给氧、经鼻高流量给氧及呼吸机辅助通气。重症肺炎选择有效抗生素控制感染，新生儿急性呼吸窘迫综合征可应用肺表面活性物质，支气管痉挛者需解痉平喘，中枢性呼吸衰竭者用呼吸兴奋剂等。
处方1. 鼻导管给氧，氧流量为新生儿0.3～0.5L/min，婴幼儿0.5～1L/min，年长儿1～2L/min。轻度缺氧1～2L/min，中度缺氧2～4L/min，重度缺氧4～6L/min，二氧化碳潴留者1～2L/min。
处方2. 面罩给氧，氧流量为新生儿1～2L/min，婴幼儿2～5L/min，年长儿6～8L/min。
处方3. 头罩给氧，氧流量为7L/min。
处方4. 经鼻高流量给氧（设定合适的氧浓度与氧流量）。
处方5. 呼吸机治疗时镇静、镇痛：
（1）咪达唑仑，2～3μg/（kg·min），持续静脉滴注；
（2）舒芬太尼，0.05～0.1μg/（kg·min），持续静脉滴注。
在以上基础上可以加用：
处方1. 洛贝林，0.1mg/（kg·次），静脉注射，必要时每30分钟可重复1次，极量为20mg/d。
处方2. 纳洛酮，0.01～0.03mg/（kg·次），静脉注射，必要时每2～3分钟可重复1次。
处方3. 枸橼酸咖啡因，首剂20mg/（kg·d），维持10mg/（kg·d），1次/d。
处方1. 5%沙丁胺醇 0.02ml/kg
布地奈德 1mg
雾化吸入，2～3次/d。
处方2. 0.025%异丙托溴铵 0.06ml/kg
布地奈德 1mg
雾化吸入，2～3次/d。
处方3. 氨茶碱，3～5mg/kg，静脉滴注，2～3次/d。
处方4. 甲泼尼龙，2mg/kg，静脉滴注，1～2次/d。
1.鼻导管给氧FiO 2 可达30%～40%，面罩给氧FiO 2 可达45%～60%，头罩给氧FiO 2 可达50%～60%，经鼻高流量给氧FiO 2 可达21%～100%，氧流量最高达60L/min，呼吸机辅助通气FiO 2 可达21%～100%。
2.给氧时应注意加强湿化和配合胸部物理治疗，保持呼吸道通畅，才可保证足够的通气量。
3.机械通气是目前抢救重症呼吸衰竭的最有效的方法，应正确使用呼吸机，掌握机械通气的适应证，选择合适的通气模式和呼吸机参数，早插早拔，一旦患儿的通气和换气功能好转，应尽快撤机，以减少机械通气的并发症。
4.呼吸机的模式选择和参数设置需依据患者的呼吸能力、通气需要及血气分析进行调整。呼吸机使用过程中注意冷凝水、漏气、打折等会影响潮气量和压力。
5.枸橼酸咖啡因适用于早产儿呼吸暂停，维持用药至症状消失后1周或纠正胎龄至37周。
6.氨茶碱的治疗剂量与中毒剂量较接近，安全范围窄，应用时需动态监测血药浓度。
（田朗）