第一节
热性惊厥

【概述】

热性惊厥指在小儿发育时期单纯因发热所诱发的惊厥发作，是小儿最常见的急症之一，绝大多数预后良好。治疗目标是尽快控制严重的惊厥发作，必要时可预防性用药降低再发风险。

【临床特征】

1.单纯性热性惊厥

（1）惊厥为全身发作，通常为强直阵挛发作。

（2）发作持续时间＜15分钟。

（3）1次热程中一般只有1次惊厥发作。

（4）无异常的神经系统体征。

2.复杂性热性惊厥

（1）惊厥多为部分性发作，伴或不伴继发的全身发作。

（2）发作持续时间可≥15分钟。

（3）1次热程或24小时内发作可≥2次（丛集式发作）。

（4）发作后可遗留神经系统短暂异常，如Todd's麻痹。

【治疗原则】

大多数热性惊厥表现为短时程、单次发作，可自行缓解，不需止惊治疗，应积极处理原发病。若惊厥发作持续时间＞5分钟或短时间内多次反复发作，则需要尽快使用药物止惊。静脉注射地西泮简单快速且安全有效，是一线止惊治疗方案。短时间内频繁惊厥发作（6个月内≥3次或1年内≥4次）或既往有惊厥持续状态，可在发热初期用药预防。间歇性预防无效或1年内发作≥5次或预测癫痫高风险的患儿，可长期预防用药1～2年。

【推荐处方】

1.惊厥急性发作期

处方1. 地西泮，0.3～0.5mg/kg，缓慢静脉注射，单次剂量≤10mg。

处方2. 咪达唑仑，0.3mg/kg，缓慢静脉注射或肌内注射，单次剂量≤10mg。

处方3. 10%水合氯醛溶液，0.5ml/kg，灌肠，单次剂量≤10ml。

2.间歇性预防用药

处方1. 地西泮，0.3mg/kg，口服，1次/8h，≤3次/d。

处方2. 氯硝西泮，0.1～0.3mg/（kg·d），口服，1次/d 至热退。

3.长期预防用药

处方1. 左乙拉西坦，15～30mg/（kg·d），口服，2次/d，持续1～2年。

处方2. 丙戊酸，20～30mg/（kg·d），口服，2次/d，持续1～2年。

【注意事项】

1.地西泮起效快，一般注射后1～3分钟发挥作用，如注射过程中发作终止即停止注射；如5分钟后发作仍未控制或控制后复发可重复1剂；如仍不能控制，按惊厥持续状态处理。

2.地西泮宜缓慢静脉注射，新生儿0.2mg/min，儿童1～2mg/min。速度过快可导致呼吸暂停、低血压、心动过缓或心脏停搏等。

3.解热药不能防止热性惊厥发作、降低热性惊厥复发风险，而且解热药有相应的不良反应，应按常规使用解热药，不应过分积极。

（彭镜） XiClp5oDljAXhQreMqJn+UKAJjht4h0fKbstubKdxrHuwpHZvJQx+w4sIIH0efZ1