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正常新生儿出生后的48～72小时内肺动脉压力下降，如果出生后这一生理性转变未能实现，即发生新生儿持续性肺动脉高压，当肺血管阻力超过体循环阻力时，造成部分血液经卵圆孔及/或动脉导管水平的右向左分流，出现低氧血症。
1.围产期窒息、宫内感染、母孕期口服5-HT再摄取抑制剂或非甾体抗炎药、肺液吸收延迟、糖尿病母亲所生的婴儿、胎粪吸入，以及肺透明膜病、红细胞增多症、先天性膈疝等疾病或亚低温治疗导致肺血管收缩在临床上较常见。
2.在充分肺通气的情况下严重氧合障碍。
（1）氧合指数≥15（通常＞25），增加平均气道压并不能改善氧合。
（2）胸片除外肺通气不良，往往表现为黑肺，继发于肺部疾病者可发现相应的肺部改变。
（3）全身氧合不稳定性，提示肺动脉过度反应性。导管前后的血氧饱和度差异超过10%，PaO 2 差异超过15mmHg，提示导管水平分流。
3.超声心动图对确诊最有价值，观察卵圆孔和动脉导管水平分流情况，估测肺动脉压力，同时除外先天性心脏畸形。注意右室（RV）收缩功能，避免因RV功能障碍误判。
去除诱因，应用药物降低肺动脉压力，应用镇静药保持安静。维持有效循环血量，应用正性肌力药增加心肌收缩力，提高体循环血压，逆转已存在的右向左分流。
处方1. 吸入性一氧化氮，20ppm，持续吸入。
处方2. 西地那非，2mg/kg，口服，4次/d。
处方3. （1）10%葡萄糖注射液 5ml
负荷剂量：米力农 50μg/kg
静脉滴注，30～60分钟滴完。
（2）10%葡萄糖注射液 24ml
维持剂量：米力农 0.475mg/kg
静脉滴注，0.33μg/（kg·min），1ml/h；最大剂量为1.0μg/（kg·min）。
（3）10%葡萄糖注射液 24ml
肾上腺素0.144～1.44mg/kg
静脉滴注，0.1～1.0μg/（kg·min），1ml/h。
1.吸入性一氧化氮（iNO）在氧合指数［（FiO 2 ×平均气道压/PaO 2 ）×100］＞15时应用。iNO吸入的起始浓度为5～20ppm，注意监测呼出气中的NO、二氧化氮和血中的高铁血红蛋白浓度，减少不良反应发生。FiO 2 ＜60%，PaO 2 ≥60mmHg超过60分钟开始降低iNO浓度，以5ppm/4h降至5ppm后，以1ppm/2～4h的速度下降，直至停用。
2.西地那非用于无iNO或iNO无效、体循环血压和心室功能正常时，应用时监测动脉血压。
3.米力农在体循环血压正常，心室功能障碍者可以应用。应用前应无低血容量，如存在低血压不应用。应用过程中监测血压变化，避免低血压发生。
青紫型先天性心脏病属于危重型先天性心脏病，新生儿期的死亡率高，预后差，多需要在新生儿期手术治疗。多数类型的青紫型先天性心脏病患儿依赖动脉导管开放而存活。
1.患儿于出生后即刻或短期内出现青紫，提高吸氧浓度青紫不缓解，青紫的严重程度和呼吸窘迫程度不成比例。
2.根据畸形不同，可出现下肢血压低于上肢血压、差异性青紫，心脏听诊可闻及杂音，同时可出现心力衰竭、心源性休克的症状和体征。
3.心脏超声和心脏大血管CT成像对确诊有重要意义。
维持心肺功能，纠正酸中毒，早期手术治疗。对依赖动脉导管开放存活的青紫型先天性心脏病患儿，通过药物维持动脉导管开放是手术治疗前的关键治疗措施。
处方1. 10%葡萄糖注射液 10ml
前列腺素 E3～1.2μg/kg
持续静脉滴注，5～20μg/（kg·min），1ml/h。
处方2. 10%葡萄糖注射液 24ml
多巴胺5.8～8.6mg/kg
多巴酚丁胺5.8～8.6mg/kg
静脉滴注，4～6μg/（kg·min），1ml/h。
处方3. 10%葡萄糖注射液6ml/kg
5%碳酸氢钠 3ml/kg
静脉滴注。
1.前列腺素E用于依赖动脉导管存活的青紫型先天性心脏病的治疗，维持动脉导管开放。因药物稳定性不同，需根据药品说明书决定所配制剂的使用时间和更换频次。
2.前列腺素E可导致低血压、血小板降低、呼吸暂停等不良反应，注意调整药物用量。
新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是由于围产期的多种因素导致的以腹胀、呕吐、便血为主要症状的急性坏死性肠道疾病，在早产儿中NEC的发生率和死亡率较足月儿明显增高，胎龄越小、体重越轻，越易发生NEC。
1.多见于早产儿，大多在出生后的2周内发病，极低出生体重儿可延迟到出生后的2个月发病。
（1）全身症状：轻者表现为发热或体温不升、反应差、呼吸暂停；重者表现为休克、呼吸衰竭、DIC，甚至死亡。
（2）消化道症状：轻者表现为喂养不耐受、腹胀、呕吐，后可出现果酱样血便、有腥臭味，最后高度腹胀、腹壁发红、肠鸣音减弱或消失，发生肠穿孔和腹膜炎。
2.动态腹部摄片。肠壁积气和门静脉充气征是NEC的特异性表现，同时可发现麻痹性肠梗阻、肠壁水肿、节段性肠袢僵直固定；如果有消化道穿孔，可见到气腹。
绝对禁食、禁口服药，给予强有力的抗感染治疗。禁食期间给予静脉营养治疗，维持水、电解质平衡，改善肠道循环。输注血浆纠正凝血功能障碍，严重血小板减少者输注血小板，维持呼吸与循环功能。有外科手术指征者给予手术治疗。
处方1. （1）10%葡萄糖注射液5ml
头孢哌酮舒巴坦75mg/kg
静脉滴注，出生后7天内 2次/d，出生7天后3次/d，30～60分钟滴完。用前皮试。
（2）10%葡萄糖注射液 5ml
甲硝唑 7.5mg/kg
静脉滴注，2次/d，30～60分钟滴完。
处方2. 同型血浆，15ml/kg，静脉滴注，4小时内输入。
处方3. 静脉营养见本节第九部分。
1.抗生素的选择和应用同新生儿败血症，腹胀明显，发生肠穿孔、腹膜炎等患者加用甲硝唑。
2.在禁食期间，每日液体量应注意将胃肠减压所引流出的液体量计入其中。
多由寒冷引起，早产、低出生体重、缺氧、感染也是常见诱因。表现为低体温、皮肤硬肿和多器官功能损伤。
1.患儿可表现为不吃、不哭、反应低下、体温不升、皮肤硬肿。
2.轻度硬肿症者的肛温＞34℃，硬肿面积占体表面积不足20%，全身症状不典型；中度硬肿症者的肛温为30～34℃，硬肿面积占体表面积的20%～50%；重度硬肿症者的肛温＜30℃，硬肿面积占体表面积超过50%，常伴多脏器功能损害，如微循环障碍、休克、心功能不全、DIC和肾衰竭等，肺出血是其最常见的死亡原因。
复温是治疗的中心环节，积极纠正脏器功能衰竭，提供足够的能量。
处方1. 10%葡萄糖注射液 24ml
多巴胺5.76～8.64mg/kg
静脉滴注，4～6μg/（kg·min），1ml/h。
处方2. 肝素，1mg/kg，皮下注射，4次/d。
同型新鲜冷冻血浆，10～15ml/kg，静脉滴注，2小时输完。
处方3. 呋塞米，0.5～1mg/kg，静脉注射，2次/d。
1.发生弥散性血管内凝血及高凝状态时立即用肝素。
2.重症伴有尿少、无尿或明显的心肾功能损害者应严格限制输液速度和液量。
新生儿低血糖症尚无统一的诊断标准，多数认为不论出生体重、胎龄和日龄，新生儿的血糖＜2.2mmol/L时应诊断新生儿低血糖症。但是根据脑对葡萄糖的需求推算，当血糖＜2.8mmol/L时就有发生脑损伤的风险，此时即应给予相关处理。
1.表现为嗜睡、拒乳、震颤、呼吸暂停、阵发性青紫、昏迷、眼球异常转动、多汗、抽搐、苍白、心动过速、体温不升；也有表现为激惹、兴奋和惊厥。
2.另有一部分为无症状性低血糖，尤其多见于早产儿及巨大胎儿。
输注葡萄糖，积极纠正低血糖，顽固性低血糖者可考虑应用糖皮质激素或胰高血糖素提升血糖。同时尽可能明确病因，对因治疗。
处方1. 10%葡萄糖注射液，1～2ml/kg，缓慢静脉注射，1ml/min；后继用10%葡萄糖注射液，50ml，静脉滴注，糖速为6～8mg/（kg·min），最高为 14mg/（kg·min）。
处方2. 地塞米松，0.3mg/kg，静脉注射，2次/d。
先天性高胰岛素血症：
处方1. 二氮嗪，5～20mg/（kg·d），口服，3次/d。
处方2. 奥曲肽，5～25μg/（kg·d），皮下注射，3次/d。
1.治疗新生儿低血糖症的基础是密切监测血糖变化，及时处理。
2.二氮嗪的不良反应包括体液潴留、多毛，偶见嗜酸性粒细胞增高、白细胞减少和低血压。在应用过程中应注意监测血压和血常规。
新生儿的血清钠＜130mmol/L称为新生儿低钠血症。根据细胞外液容量状态，分为低容量性、等容量性和高容量性低钠血症。
1.低容量性低钠血症的表现除一般脱水症状外，多表现为低血容量性休克的症状，多有嗜睡等神经系统症状，甚至出现惊厥和昏迷。
2.等容量性和高容量性低钠血症通常出现水肿，严重的低钠血症可出现淡漠、嗜睡、无力、惊厥等神经系统症状。
当血钠＜120mmol/L时，应给予3%氯化钠注射液在4～6小时内提升血钠至120mmol/L以上。一旦达到120mmol/L后，体内的钠缺乏在头24小时补充2/3，之后的24小时补充1/3，在48小时血钠达到正常。如果为高容量性低钠血症，主要通过限制水的入量进行治疗。如果为低容量性低钠血症，补充1/2张至2/3张液体。
处方1. 10%葡萄糖注射液 35ml
10%氯化钠 15ml
静脉滴注（3%氯化钠注射液），根据预计达到的血钠浓度决定输液速度和剂量。
处方2. 10%葡萄糖注射液 25ml
0.9%氯化钠注射液 25ml
10%氯化钾 1ml
静脉滴注（1/2张液体），根据预计达到的血钠浓度决定输液速度和剂量。
处方3. 0.9%氯化钠注射液 50ml
10%氯化钾 1ml
静脉滴注（等张液体），根据预计达到的血钠浓度决定输液速度和剂量。
1.提升血钠所需的3%氯化钠注射液按照12ml/kg给予，提升血钠10mmol/L。
2.如果血钠过低，不宜纠正过快，以免造成神经系统损害。
现认为足月儿的血清总钙＜2.0mmol/L，早产儿的血清总钙＜1.75mmol/L，游离钙＜0.75～1.1mmol/L为新生儿低钙血症。多见于母亲患糖尿病、妊娠高血压综合征、维生素D缺乏症或甲状旁腺功能亢进症，患儿早产、宫内发育迟缓、窒息、人工喂养、伴或不伴甲状旁腺功能减退的高磷血症、低镁血症、维生素D缺乏症等均是高危因素。
1.神经肌肉兴奋性增高，表现为易惊、震颤、手足搐搦、惊厥等。
2.严重者呼吸暂停、喉痉挛。抽搐发作间期一般状况好。
3.心电图示Q-T间期延长、传导阻滞、T波倒置或心动过速。
4.血清总钙及游离钙低，血磷早期正常、晚期升高。
补充钙制剂，如发生惊厥或喉痉挛应同时给予迅速的止痉治疗。
处方1. 5%葡萄糖注射液 1ml/kg
10%葡萄糖酸钙 1ml/kg
缓慢静脉注射，1ml/min。
处方2. 维生素D滴剂，2 000U，口服，1次/d。
葡萄糖酸钙口服溶液，5ml/（kg·d），口服，2次/d。
处方3. 1，25-二羟维生素 D 3 ，0.25～1μg/d，口服，2次/d。
葡萄糖酸钙口服溶液，5ml/（kg·d），口服，2次/d。
1.注射钙剂时要缓慢，在心电监护下进行，避免由于注射过快而导致房室传导阻滞，甚至心脏停搏。
2.1，25-二羟维生素D 3 主要用于甲状旁腺功能减退症。
3.如同时合并低镁血症者应同时纠正，有助于低钙血症的治疗。
新生儿的血清镁＜1.5mg/dl为低镁血症。
1.近一半的患儿系糖尿病母亲所生的婴儿，也与甲状旁腺功能减退症、缺氧等相关，多与低钙血症同时存在。
2.大多数患儿无明显的临床症状，严重者可出现颤抖、易激惹、气促，甚至惊厥发作。
3.往往使伴发的低钙血症症状加重，低钙血症难于纠正。
补充镁制剂。
处方1. 10%葡萄糖注射液 2ml/kg
25%硫酸镁 0.2ml/kg
静脉滴注，1ml/min。
处方2. 25%硫酸镁，0.2ml/kg，肌内注射。
1.静脉应用镁制剂应缓慢，在心电监护下进行，注意对呼吸肌的抑制。
2.硫酸镁口服无效。
营养治疗是新生儿危重症治疗的重要组成部分，静脉营养治疗在不能经胃肠喂养或通过胃肠喂养不能获得足够的营养时是有效的治疗手段。
1.适应证包括①早产儿不能经胃肠喂养或经胃肠喂养不能保证足够的营养供应者；②先天性消化道畸形者；③新生儿坏死性小肠结肠炎、短肠综合征及炎性肠病患儿；④无发育迟缓者禁食超过3～5天，发育迟缓者禁食超过1天。
2.多通过中心静脉置管给予静脉营养。
浓度＜12.5%，输注速度早产儿起始4～6mg/（kg·min），每日增加1～2mg/（kg·min），最大12～14mg/（kg·min）；足月儿起始6～8mg/（kg·min），每日增加1～2mg/（kg·min），最大12～13mg/（kg·min）。
早产儿起始2.0～2.5g/（kg·d），增加0.5～1.0g/（kg·d），最大3.5～4.0g/（kg·d）；足月儿起始1.5～2.0g/（kg·d），增加0.5～1.0g/（kg·d），最大2.5～3.0g/（kg·d）。
早产儿起始0.5～2.0g/（kg·d），增加0.5～1.0g/（kg·d），最大3.5～4.0g/（kg·d）；足月儿起始1.5～2.0g/（kg·d），增加0.5～1.0g/（kg·d），最大2.5～3.0g/（kg·d）。
足月儿2～3mmol/（kg·d），早产儿3～5mmol/（kg·d）。
足月儿1～2mmol/（kg·d），早产儿2～3mmol/（kg·d）。
处方1. 10%葡萄糖 25ml
50%葡萄糖 5ml
6%小儿氨基酸 20ml
静脉滴注，3ml/（kg·h）。糖浓度为10%，糖速为5mg/（kg·min）。
处方2. 10%葡萄糖 20ml
50%葡萄糖 5ml
6%小儿氨基酸 25ml
静脉滴注，3.5ml/（kg·h）。糖浓度为9%，糖速为5.3mg/（kg·min）。
处方3. 10%葡萄糖 45ml
6%小儿氨基酸 40ml
20%脂肪乳 15ml
水溶性维生素 1ml/kg
脂溶性维生素 1ml/kg
静脉滴注，5ml/（kg·h）。
1.器官功能衰竭终末期、生命体征不稳定、濒死状态时不宜使用静脉营养。
2.水、电解质、酸碱严重失衡未纠正者不宜使用静脉营养。
3.严重感染，严重出血倾向，出、凝血指标异常者慎用脂肪乳剂。
4.血浆甘油三酯＞2.26mmol/L时暂停使用脂肪乳剂，直至廓清。
5.严重肾功能不全者应用肾病专用氨基酸，尿素氮＞12.9mmol/L时需控制氨基酸的用量在1g/（kg·d）以内。
6.严重肝功能异常者应控制脂肪乳的用量，应用肝病专用氨基酸，胆汁淤积及高非结合胆红素血症达换血标准时需控制脂肪乳的用量。
7.氨基酸及有机酸代谢性疾病应限制相关氨基酸的使用。
（薄涛）