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新生儿窒息是指出生后不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症，可导致全身多脏器损伤。
1.产前具有可能导致窒息发生的高危因素。
2.1或5分钟Apgar评分≤7分，仍未建立有效的自主呼吸。
3.脐动脉血气pH＜7.15。
4.可能合并全身多脏器缺氧缺血性损害。
新生儿复苏时很少需要用药。新生儿心动过缓通常是由于肺部通气不足或严重缺氧，纠正心动过缓的最重要的步骤是充分的正压通气。肾上腺素用于45～60秒的正压通气和胸外按压后，心率持续＜60次/min。扩容剂用于有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿对其他复苏措施无反应时。纳洛酮仅限于产妇在分娩前4小时内使用麻醉药哌替啶，分娩后新生儿有明显的呼吸抑制者。
处方1. 1：10 000肾上腺素，0.1～0.3ml/kg，脐静脉注射。
处方2. 1：10 000肾上腺素，0.5～1ml/kg，气管内滴入。
处方 0.9%氯化钠注射液，10ml/kg，脐静脉注射，5～10分钟内缓慢注入。
处方 纳洛酮，0.1mg/kg，脐静脉注射。
1.肾上腺素首选脐静脉给药。如脐静脉插管操作尚未完成或没有条件做脐静脉插管时，可气管内快速注入，必要时每3～5分钟重复1次。若需重复给药，则应选择静脉途径。
2.扩容剂首选0.9%氯化钠注射液，必要时可重复扩容1次。
3.分娩现场新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠。
4.多采用脐静脉给药，不推荐气管内给药。
新生儿呼吸暂停指呼吸停止20秒以上，或呼吸停止不超过20秒，但伴有发绀和心率减慢（＜100次/min）。反复呼吸暂停可致脑损伤，预后严重。
1.多见于胎龄≤34周或出生体重＜1 500g的早产儿；如为足月儿，多有其他原发病病史，如肺部疾患、中枢神经系统疾患、全身性疾病、高胆红素血症、代谢紊乱等。
2.主要表现为呼吸停止、发绀、心率减慢和肌张力低下。
轻症患者可以通过触觉刺激、头部抬高15°或俯卧位等方式减少呼吸暂停发作。对反复发生呼吸暂停者，应给予药物或/和持续气道正压通气治疗。枸橼酸咖啡因由于疗效确定、不良反应少，现已逐渐取代氨茶碱成为首选的治疗药物。
处方1. （1）5%葡萄糖注射液 5ml
枸橼酸咖啡因 20mg/（kg·d）（负荷剂量）
静脉滴注，30分钟滴完。
（2）5%葡萄糖注射液 5ml
枸橼酸咖啡因5～10mg/（kg·d）（维持剂量）
静脉滴注，1次/d，10分钟滴完（负荷剂量应用后的24小时）。
处方2. （1）5%葡萄糖注射液 5ml
枸橼酸咖啡因 20mg/kg（负荷剂量）
静脉滴注，30分钟滴完。
（2）枸橼酸咖啡因5mg/kg（维持剂量）口服或鼻饲，1次/d，负荷剂量应用后的24小时给予。
处方3. （1）5%葡萄糖注射液 5ml
氨茶碱 5mg/kg（负荷剂量）
静脉滴注，30～60分钟滴完。
（2）5%葡萄糖注射液 5ml
氨茶碱 2mg/kg（负荷剂量）
静脉滴注，2次/d，30分钟滴完。
1.枸橼酸咖啡因应维持到至少纠正胎龄34周或呼吸暂停消失5～7天。若需要呼吸支持，可使用到纠正胎龄37周以后。
2.对于出生胎龄＜30周或极低出生体重儿在出生后早期预防性应用枸橼酸咖啡因，以减少呼吸暂停的发生。
3.枸橼酸咖啡因的有效血药浓度和中毒浓度有较大差距，不易发生不良反应，不需要常规监测血药浓度。
4.氨茶碱易发生心动过速、高血糖、腹胀等不良反应，有条件者可监测血药浓度。
胎粪吸入综合征（MAS）是由于胎儿产前或产时吸入混有胎粪的羊水所致，以呼吸道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理改变，以出生后呼吸窘迫为主要表现的临床综合征。
1.多见于足月儿及过期产儿，出生时羊水粪染，常有窒息史，从气道中吸出胎粪。
2.出生后不久出现呼吸窘迫，胸部隆起，肺部出现湿啰音或呼气延长。
3.易并发肺不张、肺气漏及持续性肺动脉高压等。
出生时依据新生儿复苏操作进行复苏，保持呼吸道通畅。达到机械通气指征的患儿给予机械通气治疗，禁忌行持续气道正压通气治疗。使用广谱抗生素防治感染，使用镇静药减少躁动。使用肺表面活性物质治疗MAS有一定疗效，有持续性肺动脉高压时给予相应治疗。
处方 肺表面活性物质，200mg/kg，气管内滴入。
如存在持续性肺动脉高压：
处方1. 吸入性一氧化氮，20ppm，持续吸入。
处方2. 西地那非，2mg/kg，口服，4次/d。
1.如果表现出明显的肺过度膨胀或不均匀通气，慎用肺表面活性物质。
2.吸入性一氧化氮和西地那非的注意事项见本章第五节“新生儿持续性肺动脉高压”部分。
新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）又称新生儿肺透明膜病，是由于肺表面活性物质（PS）不足或缺乏所致。多见于早产儿，胎龄越小，发病率越高，病理以肺泡壁及支气管壁附有透明膜和肺不张为特点。
1.存在早产、糖尿病母亲所生的婴儿、感染、缺氧等高危因素。
2.多于出生后的2～6小时出现症状，严重者出生后即刻出现。表现为呼吸困难、呼吸急促、青紫、鼻翼扇动、吸气性三凹征、明显的呼气性呻吟，症状进行性加重。可并发持续性肺动脉高压。
3.NRDS为自限性疾病，出生后的24～48小时病情最重。在出生后的72小时后肺泡产生PS逐渐增加，病情明显好转。如果此时不恰当补液或降低通气压力，可能导致动脉导管开放（PDA），使临床症状再次加重。
应用正压通气和PS替代治疗，维持正常的通、换气功能及酸碱、电解质平衡，积极处理PDA等并发症，等待病情好转。
处方 猪肺磷脂，200mg/kg，气管内滴入。
如存在PDA时：
处方1. 吲哚美辛，0.2mg/（kg·d），1次/d，口服，共3天。
处方2. 布洛芬，10mg/kg，口服，1次/d（第 1天）；5mg/（kg·d），口服，1次/d（第 2和第 3天）。
1.因产前糖皮质激素的应用及出生时持续气道正压通气（CPAP）的使用，除在需要插管复苏者等个别情况下可以在产房应用PS外，现今不再提倡预防性应用PS。而一旦出现症状，除应用CPAP外，即应尽早联合应用PS。
2.出生后3天内即使存在PDA，不主张关闭动脉导管；3天后如果临床症状明显，首选药物治疗。吲哚美辛发生肾功能损害、坏死性小肠结肠炎、出血等不良反应的概率较布洛芬高，现多应用布洛芬。对于不能经口给药者，国内尚缺乏相关药物的静脉剂型。
3.PDA患儿于药物治疗3天后复查心脏超声，评价治疗效果，决定是否需要给予第2个疗程。
新生儿肺炎是新生儿的常见疾病，根据病因分为感染性肺炎和非感染性肺炎，此处仅讨论新生儿感染性肺炎。病原体主要为细菌及病毒，少数由真菌、衣原体、原虫引起。新生儿感染性肺炎根据感染途径分为宫内感染性肺炎和社区获得性肺炎，前者多为大肠埃希菌、B族链球菌感染，后者多以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌感染常见。
1.多数患儿有体温不升或发热、反应低下、拒乳等全身症状。
2.表现为气促、吐沫、鼻翼扇动，三凹征、呼气性呻吟、发绀、双肺可闻及干湿啰音；新生儿早期，B族链球菌肺炎的症状酷似新生儿呼吸窘迫综合征；衣原体肺炎起病缓慢，咳嗽较频、发绀、气促，重症较易发生呼吸衰竭及肺外器官功能障碍。
3.病原学检查可明确相关致病微生物，胸部X线片是重要的辅助检查手段。
原则上应根据药敏试验结果或可能的病原菌选用敏感抗生素；依据病情轻重选择给氧方式，包括鼻导管给氧、CPAP或机械通气；要警惕气胸、脓气胸、心力衰竭等并发症，及时诊断并给相应治疗；加强支持治疗、雾化吸入，经常翻身、拍背、吸痰，保持呼吸道通畅，注意水、电解质平衡与营养支持。
处方1. （1）10%葡萄糖注射液 5ml
青霉素 5万U/kg
静脉滴注；2次/d（≤ 7日龄），或3次/d（＞7日龄）；30分钟滴完，用前皮试。
（2）布地奈德雾化液，1ml，雾化吸入，2次/d。
处方2. （1）10%葡萄糖注射液 5ml
头孢噻肟钠 50mg/kg
静脉滴注；2次/d（≤ 7日龄），或 3次/d（＞7日龄）；30分钟滴完，用前皮试。
（2）布地奈德，1ml，雾化吸入，2次/d。
如为衣原体肺炎：
处方 阿奇霉素颗粒，10mg/（kg·d），口服，1次/d，服3天停4天。
1.抗生素的选择应根据药敏试验结果选择敏感药物，如无病原学检查结果时则经验性选择抗生素。
2.抗生素的选择应注意对新生儿的毒副作用。
3.应根据抗生素的药动学决定用药次数。