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蛋白质-能量营养不良指由于各种原因引起的蛋白质和/或热量摄入不足或消耗增多引起的营养缺乏病，多见于3岁以下的婴幼儿。热量严重不足引起者称消瘦型，严重蛋白质缺乏者称水肿型，临床表现介于两者之间者称消瘦-水肿型或混合型。营养不良仍是全球范围内威胁儿童生长健康的重要疾病，是第三世界国家儿童死亡的主要原因。我国轻至中度营养不良的发生率仍较高，但重度营养不良已少见。
1.最早的表现为活动减少、精神较差、体重不增。
2.随后出现体重下降，主要表现为消瘦。
3.最重要的判断指标为皮下脂肪厚度。皮下脂肪消耗的顺序为腹部、躯干、臀部、四肢、面颊。
4.轻度营养不良仅有体重下降，精神状态正常，身高不受影响。
5.重度营养不良的特点为精神萎靡，反应差，体温偏低，脉细无力，食欲差，消化不良，可有血浆白蛋白下降而出现凹陷性水肿，合并严重感染，可伴有重要脏器功能损害。
蛋白质-能量营养不良的治疗原则是去除病因、合理喂养。轻至中度营养不良以合理喂养、平衡膳食为主；重度营养不良喂养困难的患儿给予肠外营养；继发性营养不良患儿积极治疗原发病。
基本药物治疗
处方1. （1）胰酶，0.3～0.6g，口服，3次/d。
（2）补充维生素和微量元素：
1）维生素 A，＞ 12个月者 200 000IU，6～12个月者100 000IU，0～5个月者 50 000IU，口服，1次/d。
2）叶酸，5mg/d，口服，1次/d。
3）葡萄糖酸锌，2mg/d，口服，1次/d，至少连用2周。
4）硫酸铜口服液，0.3mg/（kg·d），口服，1次/d，至少连用2周。
5）铁剂，3mg/（kg·d），口服，1次/d，至少连用 2 周。
（3）苯丙酸诺龙，10～25mg，肌内注射，1～2次/w，连用2～3周。
（4）胰岛素，2～3U，肌内注射，1次/d，连用1～2 周。
（5）肌内注射胰岛素前，口服葡萄糖20～30g。
处方2. （1）胃蛋白酶，周岁以下 0.75g，1～3 岁 1.5g，3岁以上3g，口服，2次/d。
（2）补充维生素和微量元素：
1）维生素 A，＞ 12个月者 200 000IU，6～12个月者100 000IU，0～5个月者 50 000IU，口服，1次/d。
2）叶酸，5mg/d，口服，1次/d。
3）葡萄糖酸锌，2mg/d，口服，1次/d，至少连用2周。
4）硫酸铜口服液，0.3mg/（kg·d），口服，1次/d，至少连用2周。
5）铁剂，3mg/（kg·d），口服，1次/d，至少连用 2 周。
（3）苯丙酸诺龙，10～25mg，肌内注射，1～2次/w，连用2～3周。
（4）胰岛素，2～3U，肌内注射，1次/d，连用1～2 周。
（5）肌内注射胰岛素前，静脉注射25%葡萄糖40～60ml。
1.蛋白质-能量营养不良往往伴有消化功能障碍，调整饮食时强调个体化，不宜操之过急。营养不良程度越重，给予的热量、蛋白质和脂肪越要从小剂量起，缓慢增加，以免引起消化不良。能口服的尽量给予胃肠营养，不能耐受口服的需给予肠外营养或部分肠外营养。
（1）轻至中度蛋白质-能量营养不良：热量251～335kJ（60～80kcal）/（kg·d）、蛋白质 3g/（kg·d）、脂肪 1g/（kg·d），逐渐增加到热量 628kJ（150kcal）/（kg·d）、蛋白质3.5～4.5g/（kg·d）、脂肪3.5～4.0g/（kg·d），体重正常后再恢复至热量418～500kJ（100～120kcal）/（kg·d）、蛋白质 3.5g/（kg·d）、脂肪 3.5g/（kg·d）。
（2）重度蛋白质 -能量营养不良：热量167～251kJ（40～60kcal）/（kg·d）、蛋白质1.5～2g/（kg·d）、脂肪 1g/（kg·d），少量增加至满足追赶生长需要时可达热量628～711kJ（150～170kcal）/（kg·d）、蛋白质3.0～4.5g/（kg·d）、脂肪3.0～4.5g/（kg·d），体重正常后再恢复至热量418～500kJ（100～120kcal）/（kg·d）、蛋白质 3.5g/（kg·d）、脂肪 3.5g/（kg·d）。
2.苯丙酸诺龙为蛋白同化激素，可使骨骼骺端过早融合，影响身高，并有促进性早熟或女性男性化的作用。
3.胰岛素使用前需用葡萄糖，以免发生低血糖。
4.蛋白质-能量营养不良往往合并其他营养素及微量元素的缺乏，需个体化给予补充。
5.如果蛋白质-能量营养不良伴有先天畸形，必须去除病因，纠正畸形。
（陈淳媛）