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婴幼儿常见的中毒原因多为误食或误用沾染有机磷杀虫剂的食物或玩具、农药容器等；不恰当地使用有机磷杀虫剂杀虫或驱虫，母亲在使用农药后未认真洗手或换衣服而给婴儿哺乳；在喷洒过农药的田地附近玩耍，引起接触或吸入中毒。年长儿也可因自杀服用后中毒。
1.急性期胆碱能兴奋或危象
（1）毒蕈碱样症状：主要是副交感神经末梢兴奋所致的平滑肌痉挛和腺体分泌增加。儿童最常见的为瞳孔缩小、过度流涎、肌肉乏力、心动过速或心动过缓，严重者可出现肺水肿和呼吸衰竭。
（2）烟碱样症状：主要为乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。严重者可有呼吸肌麻痹，造成周围性呼吸衰竭，也可见血压增高、心跳加快和心律失常。
（3）中枢神经系统：不同程度的意识障碍，严重者可为昏迷、中枢性呼吸与循环衰竭。
（4）血清胆碱酯酶活力（ChE）降低：轻度中毒降至正常值的50%～70%，中度降至正常值的30%～50%，重度降至正常值的30%以下。
2.继发性综合征
（1）中间综合征：不能抬头、眼活动受累、肢体不同程度的软弱无力、呼吸困难甚至呼吸麻痹，多在急性有机磷中毒后的2～4日（偶为7日）出现。
（2）迟发性周围神经病变：手足发麻或疼痛、下肢酸痛，继之下肢乏力、腱反射减弱，多在中毒后的2～3周出现。
3.反跳 症状好转后数天至1周内病情突然恶化，再次出现有机磷中毒症状。
4.多脏器损害。
尽快脱离中毒环境，并阻止毒物进一步吸收。经口中毒患者，应尽早、彻底洗胃，注意维护气道的安全性。评估患者的生命体征并维持其稳定，对呼吸、心跳停止者，立即行心肺复苏，同时遵循“早期、联合、重复”的原则给予解毒药。复能剂首选氯解磷定，也可选用碘解磷定。重度中毒患者尽早行血液灌流，血液透析或连续性肾脏替代治疗（CRRT）仅在合并肾功能不全或多脏器功能衰竭等情况时进行。发生反跳后需积极寻找病因并去除，同时可重新按照胆碱能危象予以解毒治疗。
所有处于急性期的患者均需0.9%氯化钠注射液洗胃；胃管内注入药用炭1g/kg；并进行如下处理：
处方1. 1）阿托品，0.02～0.03mg/kg，肌内注射，每2～4小时可重复1次。
2）5%葡萄糖注射液 10ml
氯解磷定10～15mg/kg
（药物终浓度为2.5%）静脉滴注，1次/2～4h。
处方2. 1）阿托品，0.02～0.03mg/kg，肌内注射，每2～4小时可重复1次。
2）5%葡萄糖注射液 10ml
碘解磷定10～15mg/kg
（药物终浓度为2.5%）静脉滴注，1次/2～4h。
处方1. 1）阿托品，0.03～0.05mg/kg，肌内注射或静脉注射，每30～60分钟重复1次，至阿托品化后逐渐减量。
2）5%葡萄糖注射液 10ml
氯解磷定15～30mg/kg
（药物终浓度为2.5%）静脉滴注，每2～4小时重复15mg/kg，共2～4次。
处方2. 1）阿托品，0.03～0.05mg/kg，肌内注射或静脉注射，每30～60分钟重复1次，至阿托品化后逐渐减量。
2）5%葡萄糖注射液 10ml
碘解磷定15～30mg/kg
（药物终浓度为2.5%）静脉滴注，每2～4小时重复15mg/kg，共2～4次。
处方1. 1）阿托品，0.05～0.10mg/kg，特别危重者首剂0.1～0.2mg/kg，后改为0.05～0.10mg/kg，1次/5～20min；至阿托品化后改为0.02～0.03mg/kg，1次/15～30min；意识开始恢复后改为0.01～0.02mg/kg，1次/30～60min。
2）5%葡萄糖注射液 10ml
氯解磷定 30mg/kg
（药物终浓度为2.5%）静脉滴注，30分钟后可重复15mg/kg，1次/2～4h。
处方2. 1）阿托品，0.05～0.10mg/kg，特别危重者首剂0.1～0.2mg/kg，后改为0.05～0.10mg/kg，1次/5～20min；至阿托品化后改为0.02～0.03mg/kg，1次/15～30min；意识开始恢复后改为0.01～0.02mg/kg，1次/30～60min。
2）5%葡萄糖注射液 10ml
碘解磷定 30mg/kg
（药物终浓度为2.5%）静脉滴注，30分钟后可重复15mg/kg，1次/2～4h。
1.阿托品的使用应早期、足量和反复用药，直至“阿托品化”为止。“阿托品化”的指标为瞳孔较前扩大、颜面潮红、皮肤干燥、口干、心率加快、肺部湿啰音显著减少或消失、轻度躁动不安、中毒症状好转等，必须全面分析，不可只依据1～2个指标进行判断。阿托品减量不能过快，否则可能使病情反复，甚至发生致命性的肺水肿和呼吸衰竭，一般达阿托品化之后维持用药1～3天。
2.警惕阿托品中毒。如果出现中毒表现，立即停用阿托品，并用毛果芸香碱解毒。若兴奋症状过于强烈，可酌情选用地西泮、水合氯醛等，但剂量不宜过大。
3.复能剂禁与碱性药物配伍，对于急性中毒2～3日后及慢性中毒者，复能剂无效，仍须以阿托品治疗为主。复能剂均有毒性，切勿2种以上同时应用。
4.同时可碱化尿液，保护脏器功能，必要时可进行血液净化。
一氧化碳中毒也称煤气中毒，近年来主要是由于使用燃气热水器或者使用煤炉通风不善所致。因一氧化碳与血红蛋白的亲和力高于氧气，故一氧化碳极易与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，血红蛋白失去携氧能力而造成组织窒息。
无明显的青紫，皮肤及口唇呈樱桃红色，症状轻重与血中的碳氧血红蛋白含量多少有关。含10%～20%的碳氧血红蛋白时可发生头胀、头痛、恶心；含30%～50%的碳氧血红蛋白时可出现无力、呕吐、眩晕、精神错乱、震颤；含50%～60%的碳氧血红蛋白时可出现昏迷、惊厥；含70%～80%的碳氧血红蛋白时可出现呼吸中枢麻痹、心脏停搏。
发生率波动在12%～50%，一般出现在2～40天的无症状期后；可有局灶性神经损伤和抽搐等神经系统综合征，也可有淡漠和记忆障碍等精神或认知障碍。
立即治疗，尽快脱离中毒场所，维持呼吸、循环等器官功能；对于存活的患儿，治疗的主要目标是预防迟发型神经系统和神经精神后遗症的发生。所有患者一经发现，均应迁移至空气通畅的场所，保暖；吸入纯氧至少40分钟。
处方1. 甘露醇，0.5～2g/kg，静脉快速滴注或静脉注射，有脑水肿时使用。
处方2. （1）高压氧治疗（36小时内）。
（2）甘露醇，0.5～2g/kg，静脉快速滴注或静脉注射，有脑水肿时使用。
1.如出现休克、呼吸衰竭及时治疗。
2.高压氧治疗是最有效的方法，可明显减少神经、精神后遗症和降低病死率，但中毒后的36小时再使用则收效不大。
敌鼠是一种抗凝血的高效杀鼠剂，通过竞争性地抑制维生素K的活性，破坏正常的凝血机制，导致各部位出血。
1.多在误食后的短时间内或3天内出现中毒症状。
2.初为恶心、呕吐、食欲减退、精神不振等。
3.可逐渐出现全身各处出血现象，严重者可有休克。
4.可伴关节痛、腹痛、腰痛、低热等。
立即治疗，催吐、洗胃及导泻，尽快减少体内的毒物对机体的损害；维持呼吸、循环等生命体征。
处方1. （1）5%葡萄糖注射液 250ml
维生素K 1 10mg
静脉滴注，3次/d，连用3～5日。
（2）5%葡萄糖注射液 250ml
维生素C2～3g
静脉滴注，1次/d，连用3～5日。
处方2. （1）5%葡萄糖注射液 250ml
维生素K 1 20～50mg
静脉滴注，3次/d，连用7～14日。
（2）5%葡萄糖注射液 250ml
维生素C2～3g
静脉滴注，1次/d，连用7～14日。
（3）5%葡萄糖注射液 5ml
地塞米松，0.15～0.3mg/kg
静脉注射，1次/12h，可连用3日。
处方3. （1）5%葡萄糖注射液 250ml
维生素K 1 20～50mg
静脉滴注，3次/d，连用7～14日。
（2）5%葡萄糖注射液 250ml
维生素C2～3g
静脉滴注，1次/d，连用7～14日。
（3）5%葡萄糖注射液 100ml
氢化可的松 5mg/kg
静脉滴注，1次/12h或1次/d，可连用3日。
妥善保管毒鼠药品，对于可疑敌鼠中毒病例，取可疑食物、呕吐物等进行毒物鉴定，出血量大者可酌情使用血浆、浓缩红等血液制品。
人口服毒鼠强的最低致死量为5mg/kg，主要通过结合γ-氨基丁酸（GABA）受体，从而阻止正常的GABA结合，使中枢神经过度兴奋而惊厥，同时导致肾上腺素的作用增强。
1.潜伏期多为0.5～2小时，最快可在5～10分钟内猝死。
2.早期表现为头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐等。
3.可很快进展为全身抽搐，甚至为惊厥持续状态。
4.可导致呼吸衰竭而死亡。
立即治疗，催吐、洗胃及导泻，尽快减少体内的毒物对机体的损害；控制惊厥，维持呼吸、循环等生命体征。所有患儿均需0.9%氯化钠注射液洗胃，并予药用炭1g/kg胃管内注入。
处方1. 20%甘露醇，50ml，胃管内注入。
处方2. （1）50% 硫酸镁，1g/kg，胃管内注入。
（2）地西泮，0.3～0.5mg/kg，静脉注射。
处方3. （1）20% 甘露醇，50ml，胃管内注入。
（2）咪达唑仑，0.1～0.3mg/kg，静脉注射。
处方4. （1）20% 甘露醇，50ml，胃管内注入。
（2）5%葡萄糖注射液 100ml
苯巴比妥注射液5～20mg/kg
静脉滴注。
处方5. （1）20% 甘露醇，50ml，胃管内注入。
（2）咪达唑仑，0.1～2μg/（kg·min），持续泵入。
（3）5%葡萄糖注射液 50ml
维生素B 6 10mg/kg
静脉滴注，1次/d。
由于毒鼠强无色无味，毒性极高，中毒者接触史可不明显，主要表现为突发抽搐，故常被误诊为“癫痫”，控制和治疗抽搐是关键，有条件者可早期行血液灌流，辅以连续性血液滤过治疗。
因误食亚硝酸盐而引起的中毒；也可因胃肠功能紊乱时，胃肠道内的硝酸盐还原菌大量繁殖，食入富含硝酸盐的蔬菜，则硝酸盐在体内还原成亚硝酸盐，引起亚硝酸盐中毒。
1.潜伏期一般为0.5～3小时，偶有长至20小时。
2.中毒者皮肤黏膜呈典型的青紫，尤以口唇、口周、甲床明显。
3.重症者皮肤黏膜青紫加重，可呈蓝褐色或蓝黑色，可有头晕、乏力、嗜睡、呼吸急促、心率加快、恶心、呕吐等。
4.危重患儿可昏迷、惊厥、休克、心律失常，甚至脏器功能衰竭而死亡。
立即催吐、洗胃及导泻，进食较久者应洗肠，减少体内的毒物对机体的损害，维持呼吸、循环等生命体征。以1：5 000高锰酸钾液洗胃，并经胃管内注入药用炭1g/kg和20%甘露醇50ml。
处方1. 亚甲蓝，3～5mg/kg，口服，3次/d。
处方2. （1）1%亚甲蓝，1～2mg/kg，缓慢静脉注射。若1～2小时症状不消失或重现可再重复注射全量或半量1次。
（2）5%葡萄糖注射液 250ml
细胞色素C0.25～0.5mg/kg
静脉滴注，1次/d（用前皮试）。
（3）5%葡萄糖注射液 250ml
维生素C2～3g
静脉滴注，1次/d。
有血压下降者可酌情给予升压药，有惊厥者给镇静药，严重病例可输注新鲜血或换血，积极对症支持治疗。
类药物中毒
儿童一般多用短效制剂如地西泮、咪达唑仑、氯硝西泮、艾司唑仑等，应用不当或过量、静脉注射过快以及误服、自杀大量服用均可发生急性中毒，大部分症状发生于中毒4小时内。
1.可有嗜睡，头晕、乏力、共济失调、言语不清、震颤、腐蚀、视物模糊、反射减弱，甚至出现呼吸抑制。
2.严重中毒者可发生休克、深度昏迷、抽搐、呼吸与循环衰竭。
口服中毒者立即催吐、0.9%氯化钠注射液洗胃及导泻，维持呼吸、循环等生命体征，维持水、电解质平衡。
处方1. （1）20% 甘露醇，50ml，胃管内注入。
（2）0.9%氯化钠注射液 100ml
氟马西尼 0.01mg/kg
缓慢静脉注射（最大剂量 0.2mg），可重复给药，累积剂量不超过1mg。
处方2. （1）20% 甘露醇，50ml，胃管内注入。
（2）0.9%氯化钠注射液 10ml
氟马西尼2～10μg/（kg·h）
持续泵入，最大剂量为 400μg。
1.总体来说只需要支持治疗，必要时给予气管插管机械通气。
2.重症患者尽早行血液灌流有效，血液透析则无效。
儿童常用的巴比妥类药物为长效类如苯巴比妥，中效类有戊巴比妥、异戊巴比妥，短效类有司可巴比妥。一次摄入药物5～10倍的催眠剂量即可引起急性中毒。长期服用较大量易发生蓄积中毒。静脉注射速度过快可发生严重的中毒反应。
嗜睡、言语不清、共济失调、不太不稳、眼球震颤、情绪波动及认知能力下降。
①昏迷或谵妄、狂躁、惊厥，瞳孔正常或偏小，缺氧时可散大固定、对光反应减弱或消失，可呈去皮质、去大脑的屈肌、伸肌状态；②呼吸抑制、低血压、肺水肿、脑水肿等；③可合并肝、肾功能损害，部分有发热、各型皮疹。
无特异性的解毒药，对于误服中毒的患儿应立即催吐、0.9%氯化钠注射液洗胃及导泻，维持呼吸、循环等生命体征。
处方 （1）药用炭，1g/kg，胃管内注入。
（2）50% 硫酸镁，1g/kg，胃管内注入。
（3）5%葡萄糖注射液 250ml
5%碳酸氢钠溶液 50ml或3～5ml/kg
静脉滴注，1～2次/d。
1.口服中毒者超过5～6小时仍应洗胃，昏迷患儿禁忌催吐，口服短效巴比妥类避免洗胃。
2.使用药用炭前注意保持呼吸道通畅，危重患儿应给予气管插管，禁用于胃肠道穿孔或梗阻患儿。
3.血液透析、血液灌流对于长、短效类药物中毒均有效，有条件者可尽早使用。
咖啡因中毒多由于误服或治疗用量过大引起，少数因摄入含大量咖啡因的饮料所致。氨茶碱的有效治疗剂量与中毒剂量相差不大，可由于用量过大、用药间隔过短、静脉注射较大剂量或速度过快引起。
1.可有恶心、呕吐、腹痛，甚至呕血、便血等消化道症状。
2.可出现头痛、头晕、耳鸣、烦躁、谵妄、肌肉震颤、惊厥、昏迷、体温升高、呼吸加快、心动过速及心律失常等，可有血压下降、多尿、血尿。
3.严重者可出现肺水肿、肺栓塞、脑水肿、呼吸与循环衰竭等，偶可见DIC。
口服中毒者应尽早催吐、0.9%氯化钠注射液洗胃、胃管内注入1g/kg药用炭；对症支持治疗，维持血压、脏器功能稳定，维持水、电解质平衡，尿多时适当补钾。
处方1. （1）50% 硫酸镁，1g/kg，胃管内注入。
（2）5%葡萄糖注射液，250ml，静脉滴注。
处方2. （1）有脑水肿时用：甘露醇，0.5～2g/kg，快速静脉滴注或静脉注射。
（2）5%葡萄糖注射液 100ml
苯巴比妥注射液5～20mg/kg
静脉滴注。
（3）5%葡萄糖注射液 100ml
山莨菪碱注射液0.1～0.3mg/kg
静脉滴注。
（4）5%葡萄糖注射液 20ml
普萘洛尔0.01～0.03mg/kg
静脉滴注。
处方3. （1）50% 硫酸镁，1g/kg，胃管内注入。
（2）5%葡萄糖注射液，250ml，静脉滴注。
（3）5%葡萄糖注射液 20ml
艾司洛尔25～50μg/kg
静脉滴注。
（4）双嘧达莫注射液，0.142mg/（kg·min），静脉滴注。
1.β受体拮抗剂应用时应注意无哮喘或哮鸣音时使用。
2.惊厥时由于氨茶碱所致的脑血管痉挛的脑缺氧所致者，经眼底镜检查证实者可使用山莨菪碱。
3.双嘧达莫缓慢静脉注射治疗氨茶碱中毒者，对心律失常、预防和治疗弥散性血管内凝血有明确疗效。
4.同时吸氧、强心、退热、预防感染等也非常重要。
5.发生持续性惊厥、顽固性呕吐及脏器功能衰竭者，应及时予以气管插管机械通气。
对乙酰氨基酚是目前较为常用的非处方药，有各种制剂如泰诺等，儿童的中毒剂量为150mg/kg，用量过大、时间过久可发生中毒。
主要引起肝损害，一般分为以下4期：
在服用后的0.5～24小时。有食欲减退、恶心、呕吐、身体不适、无力、面色苍白、出汗，偶有中枢神经抑制现象。
在服用后的24～48小时。第一期的症状消失，但出现右上腹触痛、黄疸、胆红素和氨基转移酶升高、凝血酶原时间延长、少尿或无尿。
在服药后的72～96小时。肝功能明显异常，第一期的症状可重现，严重者可有肝性脑病、精神错乱等。
在服药后的4～14日。肝功能恢复或进展形成不良后果，偶有血小板、白细胞、粒细胞减少，溶血性贫血，可见肾功能损害。
立即催吐、0.9%氯化钠注射液洗胃及导泻，超过4小时则效果欠佳，维持呼吸、循环等生命体征。并从胃管内注入药用炭1g/kg。
处方1. N -乙酰半胱氨酸，首剂140mg/kg，稀释后口服或胃管内注药；以后改为70mg/kg，1次/4h，连用至72小时。
处方2. （1）10%葡萄糖注射液 250ml
N -乙酰半胱氨酸 140mg/kg
静脉滴注，首剂。
（2）10%葡萄糖注射液 250ml
N -乙酰半胱氨酸 70mg/kg
静脉滴注，1次/4h，至72小时。
1.肝衰竭时 N -乙酰半胱氨酸应静脉给药，可降低低血压、脑水肿和死亡的风险，但有可能发生血管神经性水肿、支气管痉挛、低血压甚至死亡，一般发生在给药后的30分钟内。如发生类过敏反应，可给予抗组胺药，重症者暂停给药，补液，给予抗组胺药，必要时可联合糖皮质激素、肾上腺素。
2.对乙酰氨基酚严重中毒者可行血液灌流，肾衰竭时行血液透析。
布洛芬是镇痛解热药，半衰期为1.8～2小时，过量的症状仅见于剂量超过100mg/kg时，若剂量超过400mg/kg，则可有严重的中毒表现，如抽搐、昏迷。
症状发生于过量服药后的4小时内，多数布洛芬过量是良性、快速、自限性的过程。
轻微的胃肠道症状和中枢神经系统障碍，包括恶心、呕吐、疼痛、倦怠、嗜睡、共济失调等，可在24小时内消失。
代谢性酸中毒、肌肉震颤、瞳孔散大、寒战、出汗、过度换气、收缩压轻度上升、无症状的心动过缓、低血压、呼吸困难、耳鸣、皮疹。
昏迷、痫性发作、低体温、上消化道出血和急性肾损伤。
立即催吐、0.9%氯化钠注射液洗胃、灌服药用炭、导泻，以对症支持治疗为主。
处方 （1）药用炭，1g/kg，胃管内注入。
（2）50% 硫酸镁，1g/kg，胃管内注入。
治疗以对症支持治疗为主，注意水、电解质和酸碱平衡，及时监控肝、肾功能，对症处理。
铅是嗜神经和嗜胎盘毒物，同时又是导致多系统、多器官损伤的重金属毒物，对器官损害是终身、不可逆的。
多呈现非特异性表现。①头痛、腹痛、情绪急躁、攻击行为（如咬人）、板状腹、黄疸、震颤、认知能力下降、学习成绩下降、注意力分散、记忆力下降、持续哭闹；②缺钙、缺锌、缺铁及贫血症状；③体重不增、身高发育迟滞、偏食、异食、免疫功能低下、反复呼吸道感染、乏力、纳差、易累、腹泻与便秘交替等。
①多见于2～3岁以后的患儿，一般从铅污染环境至出现症状需3～6个月；②可伴有严重的中枢神经系统病变。
①流涎、恶心、呕吐，呕吐物常为白色奶块状，腹痛、出汗、烦躁、拒食等；②急性铅中毒性脑病：突起顽固性呕吐，伴有呼吸、脉搏增快、血压增高，共济失调、斜视、惊厥、昏迷、颅内压增高等；③重症者可有多脏器功能衰竭。
对于误服大量含铅物品而中毒的患儿应立即催吐、洗胃及导泻，维持呼吸、循环等生命体征；对于慢性铅中毒患儿要脱离铅环境，合理驱铅治疗。洗胃后，胃管内注入50%硫酸镁1g/kg，再次洗胃。并口服牛奶或生蛋白。
处方1. 5%葡萄糖注射液 250ml
依地酸钙钠15～25mg/kg
终浓度为0.3%～0.5%。缓慢静脉滴注，1次/d，连用2～3 天；停5～10天，可再用3～5个疗程。
处方2. （1）二巯丙醇，4mg/kg，肌内注射，1次/4h，连用3～5日。
（2）依地酸钙钠，12.5mg/kg，肌内注射，1次/4h，连用3～5日。
（3）青霉胺，20～25mg/（kg·d），口服，4次/d，连用3～5日，最大剂量不超过1g/d。
处方3. （1）5%葡萄糖注射液 10ml
10%葡萄糖酸钙 10ml
缓慢静脉注射，有剧烈腹痛时临时使用。
（2）5%葡萄糖注射液 100ml
山莨菪碱0.1～0.3mg/kg
静脉滴注，有剧烈腹痛时临时使用。
（3）地西泮，0.3～0.5mg/kg，静脉注射，有惊厥发作时临时使用。
（4）20%甘露醇，0.5～2g/kg，静脉快速滴注或静脉注射，根据脑水肿情况可临时使用；或2～4次/d，连用3～5日，逐渐减停。
1.依地酸钙钠静脉用药可能引起肾脏损害，在治疗过程中须监测尿常规和肾功能，如有异常或者无尿则立即停药，无尿4小时以上应同时做血液透析。
2.处方2适用于重症患儿，二巯丙醇和依地酸钙钠需在不同部位注射，在二巯丙醇使用过程中不能使用铁剂；在重复疗程中，每日用量应酌减。
3.血铅水平低于45μg/dl时不推荐应用螯合剂，主要以改善居住环境、饮食及卫生习惯以及加强健康教育为主。
（李欣）
