第九节
急性肾损伤

【概述】

急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）是指由于肾脏自身或肾外多种原因引起的肾功能在数小时或数天内急剧下降的一组临床综合征，为儿科危重症之一，病死率高。根据尿量减少与否，AKI分为少尿型和非少尿型，临床常见少尿型AKI。

【临床特征】

少尿型AKI可分为少尿期、多尿期和恢复期，小儿的各期分界往往不明显。

1.少尿期

（1）尿量减少。

（2）氮质血症：血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）明显升高，可出现全身各系统中毒症状。

（3）水钠潴留：全身性水肿、血压升高，并可出现肺水肿、脑水肿和心力衰竭等表现。

（4）电解质紊乱：高钾血症、低钠血症、高磷血症及低钙血症。

（5）代谢性酸中毒。

（6）内分泌及代谢改变：甲状旁腺素（PTH）升高，降钙素下降；T ₃ 、T ₄ 下降，TSH正常；促红细胞生成素降低；抗利尿激素（ADH）及肾素-血管紧张素-醛固酮活性均升高；生长激素也升高；胰岛素、胰高血糖素水平升高。

（7）易继发感染，以呼吸道和泌尿道感染多见。

2.多尿期

（1）尿量增多。

（2）肾功能逐渐恢复，血BUN及Cr下降，毒物积蓄引起的各系统症状减轻。

（3）易出现脱水及低血钾、低血钠。

3.恢复期

（1）尿量逐渐恢复正常。

（2）血 BUN、Cr逐渐正常。

（3）少数可遗留不同程度的肾功能损伤，表现为慢性肾功能不全，需维持透析治疗。

【治疗原则】

对AKI的治疗原则是去除病因，维持水、电解质及酸碱平衡，减轻症状，改善肾功能，防止并发症发生。

【推荐处方】

1.肾前性急性肾损伤：

在补充液体、纠正脱水和血容量不足的基础上可加用：

处方 呋塞米，1mg/kg，静脉注射，1～2次/d。

2.肾性急性肾损伤

（1）少尿期

处方 呋塞米，1mg/kg，静脉注射，1～2次/d。

（2）多尿期：

见注意事项。

3.肾后性急性肾损伤：

见注意事项。

【注意事项】

1.对肾前性AKI，主要是补充液体、纠正细胞外液量及溶质成分异常，改善肾血流，防止演变为急性肾小管坏死。对肾后性AKI，应积极消除病因，解除梗阻，必要时手术治疗。无论肾前性与肾后性，均应在补液或消除梗阻的同时，维持水、电解质与酸碱平衡。

2.对肾性AKI，少尿期需给予低盐、低钾、低磷、低蛋白及高糖饮食，必要时可行肾脏替代治疗；多尿期则应注意加强补液，维持水、电解质平衡，防止感染。

3.对少尿型AKI，少尿期补液应坚持“量出为入”的原则，严格限制水、钠的摄入。

4.治疗期间除应监测尿量外，还应密切关注血压情况，对于合并高血压者可同时进行降压治疗。

5.保守治疗效果欠佳者，均应尽早进行肾脏替代治疗。

（康志娟） s7Zd7jX5+YF6zYkzZZQp2gMEwCY3YEut1MHvsOmBthkRLgFSjJwWmaOTbfq4iH/O