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上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。根据出血的病因，分为非静脉曲张性上消化道出血和静脉曲张性上消化道出血2类。
①无肉眼可见的出血；②粪便潜血阳性。
①呕暗红色或鲜红色液体或血块；②排柏油样便；③无循环障碍。
①呕暗红色或鲜红色液体或血块；②排黑便，甚至暗红色或鲜红色血便；③有循环障碍和重度贫血，可伴低血压或休克。
首选药物治疗。严重的急性上消化道出血患者在生命支持和容量复苏的同时，可联合静脉应用生长抑素+质子泵抑制剂。高度怀疑静脉曲张性出血时，在此基础上联用抗利尿激素+抗生素。药物难以控制的大出血患者，可选择三腔二囊管压迫止血、介入治疗或外科手术干预。无严重合并症的患者在出血24小时内，血流动力学情况稳定后，应尽快行急诊内镜检查。
处方1. （1）奥美拉唑，0.6～0.8mg/（kg·d），静脉滴注，1次/12h，2次/d。
（2）生长抑素，3.5μg/kg，10分钟内静脉注射，之后以3.5μg/（kg·h）泵入。
（3）去甲肾上腺素，8mg，加入冰0.9%氯化钠注射液100ml，胃管内注入，1次/4～6h。
（4）注射用矛头蝮蛇血凝酶（巴曲亭），0.25～0.5U，静脉注射或肌内注射，重者6小时后重复1次，以后1次/12h，3天为1个疗程。
处方2. （1）奥美拉唑，0.6～0.8mg/（kg·d），静脉滴注，1次/12h，2次/d。
（2）0.9%氯化钠注射液 50ml
奥曲肽 0.2mg/d
24小时微量泵持续泵入，连续3日或至出血停止。
（3）凝血酶，400U（100U/ml），口服/胃管内注入，3次/d。
（4）注射用矛头蝮蛇血凝酶（巴曲亭），0.25～0.5U，静脉注射或肌内注射，重者6小时后重复1次，以后1次/12h，3天为1个疗程。
处方3. （1）西咪替丁，10～15mg/（kg·d），静脉滴注，1次/12h。
（2）生长抑素，3.5μg/kg，10分钟内静脉注射，之后以3.5μg/（kg·h）泵入。
（3）去甲肾上腺素，8mg，加入冰0.9%氯化钠注射液100ml，胃管内注入，1次/4～6h。
（4）注射用矛头蝮蛇血凝酶（巴曲亭），0.25～0.5U，静脉注射或肌内注射，重者6小时后重复1次，以后1次/12h，3天为1个疗程。
处方1. （1）奥美拉唑，0.6～0.8mg/（kg·d），静脉滴注，1次/12h，2次/d。
（2）生长抑素，3.5μg/kg，10分钟内静脉注射，之后以3.5μg/（kg·h）泵入。
（3）去甲肾上腺素，8mg，加入冰0.9%氯化钠注射液100ml，胃管内注入，1次/4～6h。
（4）特利加压素，8～20μg/kg，缓慢静脉注射（超过 1分钟），1次/4～8h，直至出血停止，继续用药24～48 小时，以防止再出血。
（5）5%葡萄糖注射液 50ml
阿莫西林克拉维酸钾50～100mg/（kg·d）
静脉滴注，2次/d，用前皮试。
（6）注射用矛头蝮蛇血凝酶（巴曲亭），0.25～0.5U，静脉注射或肌内注射，重者6小时后重复1次，以后1次/12h，3天为1个疗程。
处方2. （1）奥美拉唑，0.6～0.8mg/（kg·d），静脉滴注，1次/12h，2次/d。
（2）生长抑素，3.5μg/kg，10分钟内静脉注射，之后以3.5μg/（kg·h）泵入。
（3）去甲肾上腺素，8mg，加入冰0.9%氯化钠注射液100ml，胃管内注入，1次/4～6h。
（4）垂体后叶素，0.2～0.4U/min，持续静脉泵入，最高可加至0.8U/min。
（5）5%葡萄糖注射液 50ml
阿莫西林克拉维酸钾50～100mg/（kg·d）
静脉滴注，2次/d，用前皮试。
（6）注射用矛头蝮蛇血凝酶（巴曲亭），0.25～0.5U，静脉注射或肌内注射，重者6小时后重复1次，以后1次/12h，3天为1个疗程。
处方3. （1）奥美拉唑，0.6～0.8mg/（kg·d），静脉滴注，1次/12h，2次/d。
（2）生长抑素，3.5μg/kg，10分钟内静脉注射，之后以3.5μg/（kg·h）泵入。
（3）去甲肾上腺素，8mg，加入冰0.9%氯化钠注射液100ml，胃管内注入，1次/4～6h。
（4）抗利尿激素，0.2～0.4U/min，持续静脉泵入，最高可加至0.8U/min。
（5）5%葡萄糖注射液 50ml
阿莫西林克拉维酸钾50～100mg/（kg·d）
静脉滴注，2次/d，用前皮试。
（6）注射用矛头蝮蛇血凝酶（巴曲亭），0.25～0.5U，静脉注射或肌内注射，重者6小时后重复1次，以后1次/1h，3天为1个疗程。
1.初次发病、原因不详以及既往病史不详的患者，在生命支持和容量复苏的同时，可采用经验性联合用药。明确病因后，再根据具体情况调整治疗方案。
2.在出血24小时内，血流动力学情况稳定后，无严重合并症的患者应尽快行急诊内镜检查。对有高危征象的患者，应在12小时内进行急诊内镜检查。对怀疑肝硬化静脉曲张破裂出血的患者，应在住院后12小时内行急诊内镜检查。
3.垂体后叶素的用法同抗利尿激素，治疗过程中可根据患者的心血管疾病情况以及对药物的反应联合静脉输入硝酸酯类药物，并保证收缩压不低于该年龄段的正常最低值。
4.当特利加压素的给药剂量在2mg/4h以上时，会增加对循环系统产生严重副作用的风险，因此不要超过此剂量。
下消化道出血是指屈氏韧带以下部位包括空肠、回肠、结肠、直肠及肛门等出血。其病因繁杂，在不同年龄的疾病谱不同，主要包括肠道原发病和全身性疾病累及肠道两大类。
表现为便血，根据出血部位、量和血液在肠内停留的时间不同，可出现柏油样便、暗红色或鲜血便。
表现为失血性贫血或大便潜血阳性，可伴腹部包块、腹痛、发热、纳差、体重下降及甲床、黏膜苍白等。
应根据出血原因、出血部位及出血量采取不同的处理方式。胃镜下局部药物的喷洒止血及注射止血亦适用于结、直肠出血。一般对炎性肠病、结直肠多发性息肉及全身性疾病伴直肠出血者，大多主张先行保守治疗。对小肠疾病合并出血者，一般经非手术治疗多能止血，然后转入择期手术治疗。全身药物的应用基本上同上消化道出血的处理。
处方1. （1）生长抑素，3.5μg/kg，10分钟内静脉注射，之后以 3.5μg/（kg·h）泵入。
（2）去甲肾上腺素，8mg，加入冰0.9%氯化钠注射液100ml，灌肠（用于结、直肠出血）。
（3）垂体后叶素，0.2～0.4U/min，持续静脉泵入，最高可加至0.8U/min。
（4）注射用矛头蝮蛇血凝酶（巴曲亭），0.25～0.5U，静脉注射或肌内注射，重者6小时后重复1次，以后1次/12h，3天为1个疗程。
处方2. （1）0.9%氯化钠注射液 50ml
奥曲肽 0.2mg/d
24小时微量泵持续泵入，连续3日或至出血停止。
（2）凝血酶，400U（100U/ml），灌肠（用于结、直肠出血）。
（3）特利加压素，8～20μg/kg，缓慢静脉注射（超过1分钟），1次/4～8h，直至出血停止，继续用药24～48小时，以防止再出血。
（4）注射用矛头蝮蛇血凝酶（巴曲亭），0.25～0.5U，静脉注射或肌内注射，重者6小时后重复1次，以后1次/12h，3天为1个疗程。
处方3. （1）生长抑素，3.5μg/kg，10分钟内静脉注射，之后以 3.5μg/（kg·h）泵入。
（2）去甲肾上腺素，8mg，加入冰0.9%氯化钠注射液100ml，灌肠（用于结、直肠出血）。
（3）抗利尿激素，0.2～0.4U/min，持续静脉泵入，最高可加至0.8U/min。
（4）注射用矛头蝮蛇血凝酶（巴曲亭），0.25～0.5U，静脉注射或肌内注射，重者6小时后重复1次，以后1次/12h，3天为1个疗程。
1.对于过敏性紫癜肠道出血的患儿，可加用氢化可的松4～8mg/（kg·d）静脉滴注。
2.垂体后叶素的用法同抗利尿激素，治疗过程中可根据患者的心血管疾病情况以及对药物的反应联合静脉输入硝酸酯类药物，并保证收缩压不低于该年龄段的正常最低值。
3.当特利加压素的给药剂量在2mg/4h以上时，会增加对循环系统产生严重副作用的风险，因此不要超过此剂量。
（江杰）