六、电子胎心监护及评估

1.胎心基线

孕晚期，正常的基础胎心率范围一般在110~160次/min。

（1）心动过速：

是指胎心率基线超过160次/min，引起胎儿心动过速的原因包括孕妇和胎儿感染、缺氧、甲状腺功能亢进及孕妇用药（如副交感神经阻滞剂或拟β受体类药物）。

（2）心动过缓：

心动过缓范围在80~110次/min，变异性良好一般无异常。心率低于80次/min，一般认为是不安全的。引起心动过缓的原因包括缺氧、完全性心脏传导阻滞以及孕妇应用β受体阻滞剂类药物。

2.胎心变异

正常成熟胎儿的交感和副交感神经系统间存在功能性交互作用，使胎心变异大致5~10次/min。目前普遍认为胎心变异减低是胎儿窘迫唯一最可靠的征象。当进行性胎心减速合并有胎心变异≤5次/min时，头皮血平均pH为7.10。

3.周期性胎儿心率

是指宫缩引起的偏离基线的胎心率。在美国最常用的系统是基于减速与收缩的时间关系而定的，因此，根据减速发生与宫缩的关系分为早期、晚期和变异减速。

（1）早期减速：

在一次宫缩开始时胎心率下降，在宫缩结束时迅速恢复。常因生理性胎头受压刺激迷走神经反射所致，可引起胎儿暂时性轻微缺氧，但此过程为良性。

（2）晚期减速：

晚期减速是胎心平滑、缓慢的对称性的降低，在宫缩高峰开始时或之后发生，在宫缩停止后才回到基线。可能与子宫胎盘功能不良及胎儿缺氧有关。重复晚期减速需要处理。

（3）变异减速：

是产时最常见的一种减速类型，是由于脐带闭塞造成的变异减速。胎心率的变异减速是一种心率在视觉上明显的急剧下降。这种变异的起始通常与有效宫缩无关，持续时间短于2分钟。变异减速是由迷走神经介导的。美国妇产科医师学会将胎心减至低于70次/min、持续时间超过60秒的减速定义为有临床意义的变异减速。 N2I/qJHVpD04NOmZoRWqS6mXOHDqxzkP1VU3XwysilIuja3i1PXJc3ZzSosSxl5M