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四、多普勒血流动力学

通过检测3个胎儿血管(脐动脉、大脑中动脉、静脉导管)的血流速度来评估胎儿的健康状况,为了及时地对生长受限的胎儿进行分娩。

1.脐动脉血流多普勒流速

正常发育胎儿的脐动脉以舒张期高速血流为特征,而生长受限胎儿的脐动脉舒张期血流速度减低。部分严重的胎儿生长受限者脐动脉舒张期血流消失甚至逆流,这种情况下,围产期死亡率显著增加。

2.大脑中动脉

常用的是PI(pulsatility index,搏动指数)、RI(resistent index,阻力指数)及S/D(收缩期和舒张期血流速度比值)。妊娠11~12周后出现舒张末期血流,PI恒定不变,直到妊娠的最后6~8周,PI开始下降。缺氧时血液重新分布,脑血流增加,脑血管扩张,阻力降低,舒张末期流速增加,PI下降。当大脑中动脉血流S/D<4、PI<1.6、RI<0.6时,预测胎儿宫内缺氧具有明显的临床实用价值。

3.静脉导管

静脉导管缺失或反流是一种晚期表现,提示胎儿已经因缺氧形成不可逆的多器官损伤。 lnYNU8PosUs00I6YC11Oa10EeSSh5z/sM7E5Ok+4mC4+rmP3yPMCqnV6X9cdDYkw



五、羊水监测

正常妊娠的羊水量范围是500~1500ml。羊水量少于300ml称为羊水过少,超过2000ml称为羊水过多。羊水过少多与胎盘功能下降有关。

羊水检查是产前评估胎儿死亡危险的一种必不可少的方法,这是由于子宫胎盘灌注减少可能导致胎儿肾血流量减少,继而尿量减少,最终引起羊水过少。羊水过少的定义是根据超声测量羊水最深池的深度<2cm或羊水指数<5cm。现认为单纯持续羊水过少者,孕36~37周可终止妊娠。孕周不足36周且胎膜完整的羊水过少者,需结合孕周及母胎状况个体化治疗,决定是继续维持妊娠还是终止妊娠。 lnYNU8PosUs00I6YC11Oa10EeSSh5z/sM7E5Ok+4mC4+rmP3yPMCqnV6X9cdDYkw

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