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四、高危儿的管理

维持重要器官功能,包括呼吸机治疗替代肺功能,血液透析替代肾功能,全静脉营养替代胃肠功能等。

1.呼吸治疗

①呼吸窘迫患儿可能仅需要氧疗,而呼吸衰竭和窒息的患儿则需要机械通气支持。②特殊呼吸治疗技术:包括一氧化氮(NO)吸入、体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)治疗。在常规治疗后低氧血症仍明显,如氧合指数(oxygenation index,OI)>25,或需很高的呼吸机参数才能维持时,可采用iNO治疗;对于肺部疾病可逆,但OI>40并持续4小时以上的呼吸衰竭,可采用ECMO。

2.肾脏替代治疗

包括血液透析、腹膜透析、连续性肾脏替代(CRRT)。CRRT是一种连续性血液净化技术,包括连续性血液滤过、血液透析滤过、缓慢连续超滤等,可用于各种血液内环境紊乱的治疗。

3.保护脑功能

危重儿在抢救过程中应注意保护脑功能,保证脑灌注,稳定期后给予营养脑细胞治疗;若是窒息后脑损伤,达到亚低温指征时及早进行亚低温治疗。

4.营养供给

危重症早期全静脉营养替代胃肠功能,病情稳定且在无胃肠道并发症的情况下,尽早进行胃肠道喂养,前3天常微量喂养。 Zam5WYmOjCUM7F1VNyzpGdpq4RGhO0q2K+QptFDa55MuOZbWeiCxGBCcJUjU8MDr

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