三、高危儿监护

通过各种无创和有创的监测对高危儿进行生命体征的监护，维持生命体征稳定。对于生命体征不稳定的危重患儿给予无创持续心率、呼吸、血压监测和经皮氧饱和度监测，血糖监测同样非常重要。对于病情极危重的患儿可采取侵入式外周动脉或脐动脉插管持续监测血压和血流动力学，确保患儿平均动脉压稳定，维持重要器官灌注。

（一）生命体征监护

1.心电监护

主要监测患儿的心率、节律和心电波形变化，如心率增快、减慢、各种心律失常和各种原因引起的心电特征性表现等。心率报警界限设置：高限180次/min，低限90次/min。

2.呼吸监护

主要监测患儿的呼吸频率、呼吸节律变化及呼吸暂停。呼吸暂停报警时间一般设为20秒。

3.血压监护

足月儿收缩压需维持在50~90mmHg，早产儿收缩压需维持在40mmHg。根据需要每2~4小时测血压。

4.体温监护

擦干羊水后置于保温箱中，使皮肤温度维持在36~37℃，每1~2小时监测体温。

（二）血气监护

1.血气分析

（1）动脉血气分析：

可以准确反映机体通气和氧合功能。体温和血红蛋白含量正常时足月儿和早产儿动脉血气分析（PaO ₂ 、PaCO ₂ 、pH）见表1-4-1。

（2）混合静脉血气分析：

可较好地反映组织器官的氧合情况，在机械通气时，应尽量维持混合静脉血氧分压>30mmHg，或混合静脉血氧饱和度>70%。

2.无创血气分析监测

可持续监测、降低采集血气样本的频率，减少医源性失血，但需采血样进行血气分析以校准无创监测技术、明确酸碱平衡状态，监测有无高氧。

（1）脉搏血氧饱和度（SaO ₂ ）：

在皮肤上使用片状传感器来测量用于转运氧的血红蛋白的氧饱和度，受血红蛋白氧解离曲线的影响。SaO ₂ 88%~93%对应PaO ₂ 为50~80mmHg。但PaO ₂ 过高或过低时与SaO ₂ 的相关性较差，此时仍需动脉血气监测。

（2）经皮氧分压监测（tcPaO ₂ ）：

是通过Clark极谱电极的电化学传感器经皮测量氧分压。电极使皮肤加热至43~44℃，通过导电液和氧透过膜保持接触来进行测定。对高氧（PaO ₂ >100mmHg）可给予提示。但需要每天重新校准，每4~6小时更换皮肤检测部位。皮肤灌注不良时可妨碍测量的准确性。

（3）经皮二氧化碳分压监测（tcPaCO ₂ ）：

通常由围绕在tcPaO ₂ 内的一个导线同时完成。组织中的CO ₂ 经皮肤弥散达到平衡，使电极的电解液中的pH产生与电荷成比例的变化来测定。无创，相对准确。

（4）潮气末CO ₂ 监测（PetCO ₂ ）：

通常需要在气管插管处连接一个结合管，可明显增加患儿的无效腔。当呼吸频率>60次/min或吸入气湿化过度时，测定的准确性受限，通常a/A<0.3时PetCO ₂ 监测无效。PetCO ₂ 可反映PaCO ₂ 的水平，一般比PaCO ₂ 低1~5mmHg，若差值增大，反映V/Q比值失常，可用于动态观察病情和指导机械通气。

（三）中心静脉压监测

中心静脉压（central venous pressure，CVP）与右心室前负荷、静脉血容量及右心室功能等有关。将导管自脐静脉插入至下腔静脉后，血管导管与传感器相连，再按有创血压测压步骤操作，即能显示中心静脉压。CVP维持在5~8cmH ₂ O为正常。

（四）无创性颅内压监测

在前囟未闭时可将传感器置于前囟作无创性颅内压监测，测定时婴儿取平卧位，头应保持与床呈水平位。新生儿正常颅内压为10~20mmH ₂ O，>80mmH ₂ O为颅内压增高。

（五）血液指标监护

如血红蛋白、血细胞比容，血清电解质，尿素氮和血肌酐，血糖，血胆红素等。 APueSpOh0nUdSshwspKdVEpIjzVzp7Aq4SA1m2Obs0GqB2jkabl3nTNpokzXN2AG