五、心血管系统

1.视诊

正常新生儿心尖冲动最强点通常位于第四肋间左锁骨中线内。

2.听诊

（1）心音：

正常新生儿生后第一、二心音均单纯、清晰、响亮。心音低钝常见于窒息或其他原因所致的心肌损害；心音遥远可见于胸腔积液、气胸或心包积液。

（2）心率：

正常心率是120~160次/min。心动过速（>180次/min）可能是发热、贫血、失水、心力衰竭、休克、甲状腺功能亢进或心律失常等引起。心动过缓（<90次/min）可能由于缺氧、颅内压增高、窦性心动过缓或房室传导阻滞所致。HIE低温治疗时心率也可低于100次，多不需要特别处理，复温后自动恢复。

（3）节律：

新生儿常有窦性心律不齐，极少数出现少量期前收缩，如无其他异常，无需特殊处理，绝大部分在1~2周内自行消失。如为某些心律失常伴血流动力学改变，需紧急处理。

（4）杂音：

注意听诊杂音的部位、强度、性质、期相、放射区域等。注意有些严重心脏病可能无杂音。

3.血压

血压与胎龄、日龄和出生体重有关。

测量血压袖带的宽度常为上臂长度的1/2~2/3，袖带过宽时测得的血压值较实际值偏低，过窄时则较实际值为高。正常足月儿血压在50~80/30~50mmHg，下肢血压比上肢血压高。早产儿血压较低，胎龄越小，血压越低。评估新生儿血压是否正常需要结合胎龄和生后日龄。

4.检查外周搏动

持续动脉导管开放伴有明显的左-右分流引起水冲脉。触诊股动脉搏动：如消失或难以摸到怀疑有主动脉缩窄。正常新生儿下肢血压高于上肢（上下肢血压差20±3.5mmHg）。若上肢血压较下肢高10mmHg则为异常，提示主动脉缩窄、主动脉弓发育不良或主动脉弓受压。

5.毛细血管充盈时间

肢体温暖时如外周毛细血管充盈时间>3秒钟，提示末梢循环不良。 rCCox66zFk8MI96dwhC1rZEMy6gAm1Y54u3A+aKvlfm8cC7x6d8YdgleouPWeEoJ