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五、心血管系统

1.视诊

正常新生儿心尖冲动最强点通常位于第四肋间左锁骨中线内。

2.听诊
(1)心音:

正常新生儿生后第一、二心音均单纯、清晰、响亮。心音低钝常见于窒息或其他原因所致的心肌损害;心音遥远可见于胸腔积液、气胸或心包积液。

(2)心率:

正常心率是120~160次/min。心动过速(>180次/min)可能是发热、贫血、失水、心力衰竭、休克、甲状腺功能亢进或心律失常等引起。心动过缓(<90次/min)可能由于缺氧、颅内压增高、窦性心动过缓或房室传导阻滞所致。HIE低温治疗时心率也可低于100次,多不需要特别处理,复温后自动恢复。

(3)节律:

新生儿常有窦性心律不齐,极少数出现少量期前收缩,如无其他异常,无需特殊处理,绝大部分在1~2周内自行消失。如为某些心律失常伴血流动力学改变,需紧急处理。

(4)杂音:

注意听诊杂音的部位、强度、性质、期相、放射区域等。注意有些严重心脏病可能无杂音。

3.血压

血压与胎龄、日龄和出生体重有关。

测量血压袖带的宽度常为上臂长度的1/2~2/3,袖带过宽时测得的血压值较实际值偏低,过窄时则较实际值为高。正常足月儿血压在50~80/30~50mmHg,下肢血压比上肢血压高。早产儿血压较低,胎龄越小,血压越低。评估新生儿血压是否正常需要结合胎龄和生后日龄。

4.检查外周搏动

持续动脉导管开放伴有明显的左-右分流引起水冲脉。触诊股动脉搏动:如消失或难以摸到怀疑有主动脉缩窄。正常新生儿下肢血压高于上肢(上下肢血压差20±3.5mmHg)。若上肢血压较下肢高10mmHg则为异常,提示主动脉缩窄、主动脉弓发育不良或主动脉弓受压。

5.毛细血管充盈时间

肢体温暖时如外周毛细血管充盈时间>3秒钟,提示末梢循环不良。 y2DWh/6vmNrMpf93dW1Sz3ovHDHQ2jJMdWkwxig3px0jJYKPA16qd/tjMtIHzs9R

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