三、头面、五官、颈部

（一）头部

1.前囟、后囟和骨缝

前囟大小以两个对边中点连线的长短表示，出生时1~2cm，通常在1~1.5岁时闭合，最迟于2岁闭合；后囟一般只能容纳指尖，通常在2~4个月闭合。颅骨缝约于3~4个月时闭合。

（1）前囟过大伴广泛的颅骨软化、多缝：

多见于先天性佝偻病、成骨发育不全、低磷酸酶血症和先天性甲状腺功能减退等。

（2）前囟过小伴骨缝过早融合：

常见于小头畸形。

（3）前囟饱满、骨缝增宽：

多见于颅内压增高、脑积水。

（4）前囟凹陷：

多见于新生儿脱水。

2.头发分布异常

头发缺失可能伴有脑部发育畸形。

3.头面产伤性疾病

（1）头颅塑形：

是由于分娩过程中颅骨受压所致的暂时性不对称，1周内恢复正常。

（2）头皮水肿：

是头皮软组织弥散性肿胀，可跨越骨缝，通常2~3天内可吸收。

（3）头颅血肿：

是骨膜下出血，不跨越骨缝，边界清楚，有波动感，最常见于顶骨，多由于创伤性分娩或产钳分娩所致。需6周或更长时间才能消退。

（4）帽状腱膜下出血：

出血发生在帽状腱膜下，可跨越骨缝达到颈部和耳朵。如有凝血功能障碍或血容量丢失应补充血容量和纠正凝血障碍。

（二）面部

1.注意有无先天畸形，鼻、口腔和下颌形态是否正常。

2.注意有无眼距过宽，足月儿内眦间距不应超过2.5cm。

3.面神经损伤 以单侧面神经损害最为常见。表现为哭闹时面部不对称，瘫痪侧嘴角下垂，鼻唇沟消失，不能闭眼、动唇。外伤所致的面神经损伤多在生后1周内消失，但也可持续数月。如果面瘫持续存在，应排除面神经缺如。

（三）五官

1.眼

（1）用检眼镜检查有无红色反射。先天性白内障时可有晶状体浑浊和光反应消失。

（2）巩膜正常为白色，早产儿巩膜较薄呈淡蓝色。如巩膜呈深蓝色，应除外成骨不全。

（3）眼睛黏液样分泌物持续存在则可能是由于鼻泪管不通畅所致，70%的新生儿存在持续性的膜性梗阻，但3月龄时70%可自行痊愈，2岁时96%可自愈。

（4）眼睑水肿伴大量脓性分泌物是淋病奈瑟菌感染的典型表现。

（5）Brushfield斑：常见于唐氏综合征患儿，瞳孔上典型的白色斑点。

（6）结膜下出血：创伤性分娩时，由于结膜毛细血管破裂所致。

（7）结膜炎：结膜充血伴有大量脓性分泌物。

（8）泪囊炎：多影响单侧眼睛，除流泪外，还可出现脓性分泌物。

2.耳

（1）低位耳：是指耳朵的最高点从侧面直角观察时在目外眦以下。低位耳常与肾畸形及某些综合征有关（Treacher Collins、三倍体、9三体和18三体综合征）。

（2）异常小或大的松软的耳朵是许多综合征的特征性表现。

（3）耳前凹陷和赘生物是常染色体显性遗传，但对这些孩子检测听力是很重要的。

（4）毛状耳见于糖尿病母亲婴儿。

3.鼻

（1）鼻塞现象非常普遍，如果婴儿在吃奶时能正常呼吸的话问题不严重，等孩子长大一些后会自然消失。

（2）怀疑单侧或双侧鼻后孔闭锁时，应插鼻胃管，如果不能经鼻插入胃管提示后鼻孔闭锁可能，进一步诊断可进行CT或MRI检查。

（3）鼻翼煽动提示呼吸窘迫。

（4）鼻塞和黏稠的鼻腔分泌物应考虑先天性梅毒的可能。

4.口

（1）检查软硬腭以发现有无腭裂存在。

（2）舌系带过短常需外科手术治疗。

（3）小下颌、唇裂、腭裂、高腭弓、巨舌、舌前突等畸形可能是某些综合征的表现，如巨舌提示先天性甲状腺功能减退，舌前突提示唐氏综合征。

（4）舌下腺囊肿：是一种口腔底的囊性肿胀，可自行消退。

（5）彭氏结（Epstein小结）：硬腭中线上可见大小不等（2~4mm）的黄色小结节，系上皮细胞堆集而成，数周后消退。

（6）马牙：牙龈上可见由上皮细胞堆集或为黏液包囊的黄白色小颗粒。

（7）诞生牙：最好拔除，特别是当其松动时。

（8）唾液过多伴呛咳：见于食管闭锁和食管气管瘘，也可见于吞咽功能不全的新生儿如脑损伤、神经疾病或咽喉部发育异常。

（9）鹅口疮：是白色念珠菌感染征象，舌面、牙龈或颊黏膜上有白色片状物。

（四）颈部

利用引发觅食反射使新生儿转头以进行颈部检查。触摸胸锁乳突肌检查有无血肿和甲状腺肿大，有无甲状舌骨囊肿、先天性斜颈等，短颈或颈蹼见于Turner综合征、Noonan综合征和Klippel-Feil综合征。水囊样肿块，边界不清多提示淋巴管瘤。 LxF+iAUw2RrqjZBil7/ijget5teV7IAylnxVbTVsjHSgQRu1mtHobtXnaHMd9BOD