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三、头面、五官、颈部

(一)头部

1.前囟、后囟和骨缝

前囟大小以两个对边中点连线的长短表示,出生时1~2cm,通常在1~1.5岁时闭合,最迟于2岁闭合;后囟一般只能容纳指尖,通常在2~4个月闭合。颅骨缝约于3~4个月时闭合。

(1)前囟过大伴广泛的颅骨软化、多缝:

多见于先天性佝偻病、成骨发育不全、低磷酸酶血症和先天性甲状腺功能减退等。

(2)前囟过小伴骨缝过早融合:

常见于小头畸形。

(3)前囟饱满、骨缝增宽:

多见于颅内压增高、脑积水。

(4)前囟凹陷:

多见于新生儿脱水。

2.头发分布异常

头发缺失可能伴有脑部发育畸形。

3.头面产伤性疾病
(1)头颅塑形:

是由于分娩过程中颅骨受压所致的暂时性不对称,1周内恢复正常。

(2)头皮水肿:

是头皮软组织弥散性肿胀,可跨越骨缝,通常2~3天内可吸收。

(3)头颅血肿:

是骨膜下出血,不跨越骨缝,边界清楚,有波动感,最常见于顶骨,多由于创伤性分娩或产钳分娩所致。需6周或更长时间才能消退。

(4)帽状腱膜下出血:

出血发生在帽状腱膜下,可跨越骨缝达到颈部和耳朵。如有凝血功能障碍或血容量丢失应补充血容量和纠正凝血障碍。

(二)面部

1.注意有无先天畸形,鼻、口腔和下颌形态是否正常。

2.注意有无眼距过宽,足月儿内眦间距不应超过2.5cm。

3.面神经损伤 以单侧面神经损害最为常见。表现为哭闹时面部不对称,瘫痪侧嘴角下垂,鼻唇沟消失,不能闭眼、动唇。外伤所致的面神经损伤多在生后1周内消失,但也可持续数月。如果面瘫持续存在,应排除面神经缺如。

(三)五官

1.眼

(1)用检眼镜检查有无红色反射。先天性白内障时可有晶状体浑浊和光反应消失。

(2)巩膜正常为白色,早产儿巩膜较薄呈淡蓝色。如巩膜呈深蓝色,应除外成骨不全。

(3)眼睛黏液样分泌物持续存在则可能是由于鼻泪管不通畅所致,70%的新生儿存在持续性的膜性梗阻,但3月龄时70%可自行痊愈,2岁时96%可自愈。

(4)眼睑水肿伴大量脓性分泌物是淋病奈瑟菌感染的典型表现。

(5)Brushfield斑:常见于唐氏综合征患儿,瞳孔上典型的白色斑点。

(6)结膜下出血:创伤性分娩时,由于结膜毛细血管破裂所致。

(7)结膜炎:结膜充血伴有大量脓性分泌物。

(8)泪囊炎:多影响单侧眼睛,除流泪外,还可出现脓性分泌物。

2.耳

(1)低位耳:是指耳朵的最高点从侧面直角观察时在目外眦以下。低位耳常与肾畸形及某些综合征有关(Treacher Collins、三倍体、9三体和18三体综合征)。

(2)异常小或大的松软的耳朵是许多综合征的特征性表现。

(3)耳前凹陷和赘生物是常染色体显性遗传,但对这些孩子检测听力是很重要的。

(4)毛状耳见于糖尿病母亲婴儿。

3.鼻

(1)鼻塞现象非常普遍,如果婴儿在吃奶时能正常呼吸的话问题不严重,等孩子长大一些后会自然消失。

(2)怀疑单侧或双侧鼻后孔闭锁时,应插鼻胃管,如果不能经鼻插入胃管提示后鼻孔闭锁可能,进一步诊断可进行CT或MRI检查。

(3)鼻翼煽动提示呼吸窘迫。

(4)鼻塞和黏稠的鼻腔分泌物应考虑先天性梅毒的可能。

4.口

(1)检查软硬腭以发现有无腭裂存在。

(2)舌系带过短常需外科手术治疗。

(3)小下颌、唇裂、腭裂、高腭弓、巨舌、舌前突等畸形可能是某些综合征的表现,如巨舌提示先天性甲状腺功能减退,舌前突提示唐氏综合征。

(4)舌下腺囊肿:是一种口腔底的囊性肿胀,可自行消退。

(5)彭氏结(Epstein小结):硬腭中线上可见大小不等(2~4mm)的黄色小结节,系上皮细胞堆集而成,数周后消退。

(6)马牙:牙龈上可见由上皮细胞堆集或为黏液包囊的黄白色小颗粒。

(7)诞生牙:最好拔除,特别是当其松动时。

(8)唾液过多伴呛咳:见于食管闭锁和食管气管瘘,也可见于吞咽功能不全的新生儿如脑损伤、神经疾病或咽喉部发育异常。

(9)鹅口疮:是白色念珠菌感染征象,舌面、牙龈或颊黏膜上有白色片状物。

(四)颈部

利用引发觅食反射使新生儿转头以进行颈部检查。触摸胸锁乳突肌检查有无血肿和甲状腺肿大,有无甲状舌骨囊肿、先天性斜颈等,短颈或颈蹼见于Turner综合征、Noonan综合征和Klippel-Feil综合征。水囊样肿块,边界不清多提示淋巴管瘤。 JseQDmJuqXimtRNHz1pZWAGwRlMrITPxRfTFaiutF9XKf8MHIJYodJJzUo4fJQT0

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