二、皮肤

（一）肤色异常

1.青紫

亦称发绀，是指血液中还原血红蛋白增多（>50g/L），使皮肤、黏膜呈青紫色的表现。注意鉴别中央性青紫和周围性青紫。

（1）中央性青紫：

多由心、肺疾病导致SaO ₂ 降低引起。青紫的特点是全身性的，或唇周。

（2）周围性青紫：

是由于周围循环血流障碍所致，青紫的特点是常见于肢体末端。肢端青紫对于刚出生的新生儿或经受寒冷刺激的患儿是正常的。

2.苍白

可由贫血、循环衰竭等导致。局部肢体苍白应注意有无动脉血栓形成。

3.发灰或花纹

为末梢循环不良或休克的表现，也可见于低体温。如果大理石样花纹皮肤持续存在时，应怀疑以下疾病，如德朗热综合征（Cornelia de Lange syndrome，CDLS）、18三体和21三体综合征、中枢神经系统功能发育不全和甲状腺功能减退。局部皮肤花纹或发灰应注意是否存在静脉血栓可能。特别是有中心静脉置管的患儿。

4.紫红或深红

多见于红细胞增多症患儿，也可见于环境温度过高导致的发热。

5.胎粪污染

多见于过期产儿和足月儿，提示可能存在宫内缺氧。

6.黄疸

高间接胆红素血症时皮肤呈黄色，直接胆红素升高患儿皮肤呈暗黄色。新生儿出现黄疸时胆红素水平通常>85μmol/L。足月儿黄疸延伸到脐部，其胆红素可能超过200μmol/L，超过342.2μmol/L可能会发生胆红素脑病。

7.广泛黑色素沉着

可见于肾上腺功能不全、先天性肾上腺皮质增生症。

（二）皮肤性状及皮下组织

1.早产儿皮肤薄而透明。

2.过期产儿皮肤厚度如羊皮纸样。

3.小于胎龄儿缺少皮下脂肪，皮肤多皱等。

4.干燥皮肤 大多数足月新生儿无皮肤干燥。过期产儿可出现脱皮，先天性梅毒和念珠菌病时可在生后即出现脱皮。大面积的脱皮可见于剥脱性皮炎和大疱性表皮松解症。

（三）皮疹、色斑、皮下出血

1.新生儿期常见皮疹疾病

（1）新生儿粟粒疹：

因皮脂腺堆积，在鼻尖、鼻翼、颜面部形成小米粒大小的黄白色皮疹，多在生后数周消失。

（2）新生儿红斑：

多数发生在洗澡后，部分新生儿受光线、肥皂、毛巾等刺激都会出现红斑，多者可融合成片。以躯干部较为多见，2~3小时后自然消失，但亦有反复出现者，约1周自然自愈。

（3）新生儿汗疱疹：

常发生在炎热季节，常在前额、前胸等处可见针头大小的汗疱疹，又称白痱。因新生儿汗腺功能欠佳所致。

（4）念珠菌皮疹：

白色念珠菌导致的尿布疹表现为界限清楚的红斑，周围可见脓疱，多在皮肤皱褶处。可外涂制霉菌素软膏治疗7~10天。

（5）新生儿痤疮：

多见于面颊、下颌和前额，由粉刺和丘疹构成，不需治疗。

（6）单纯疱疹：

可表现为脓疱样小疱状皮疹、囊疱、大水疱或脱皮。

2.牛奶咖啡斑

见于神经纤维瘤，卵圆形或柳叶状色素脱失斑提示结节性硬化。

3.皮下出血

指人体内毛细血管破裂造成的出血。根据其直径大小及伴随情况分为：①<2mm称为瘀点；②3~5mm称为紫癜；③>5mm称为瘀斑。皮下出血常见于出血性疾病、重症感染、某些血管损害性疾病。

（四）水肿、硬肿

1.水肿

早产儿手、足、眼睑常有轻度水肿，分娩时受压部位也可有局限性水肿。全身性水肿可见于心、肾、肝疾患，严重贫血、甲状腺功能减退等。

2.硬肿

以皮肤和皮下脂肪变硬为主，常见于寒冷损伤、严重感染等。 1gbI9ka2jQ8p1Fcv+DXiXyqesUIoqnsIORjgyKtADsVRXU60J4UW+xwwQ2EBCjO4