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咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽<3周，亚急性咳嗽为3～8周，慢性咳嗽>8周。不同类型的咳嗽具有不同的病因分布特点。
急性咳嗽主要应注意区分是否伴有重症疾病，其有可能是一些严重疾病的征象，如急性心肌梗死、左心功能不全、气胸、肺栓塞及异物吸入。急性咳嗽的常见病因包括：
除咳嗽外，还伴有其他上呼吸道相关症状，如鼻塞、流涕、喷嚏等，可伴发热，全身症状少见。
起病初期常有上呼吸道感染症状。随后咳嗽可渐加剧，伴或不伴咳痰。X线检查无明显异常或仅有肺纹理增多。听诊双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。
亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽（post infectious cough，PIC），其次为咳嗽变异型哮喘（cough-variant asthma，CVA）、嗜酸性粒细胞支气管炎（eosinophilic bronchitis，EB）、上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome，UACS）等。处理上首先要明确咳嗽是否继发于先前呼吸道感染，并经验性治疗，无效者再考虑其他病因。
感染后咳嗽：呼吸道感染急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈，多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续3～8周，X线胸片检查无异常，其中以病毒感冒引起的咳嗽最为常见，又称为“感冒后咳嗽”。有条件应行支气管激发试验和诱导痰细胞学检查进行鉴别。
诊断应首先考虑CVA、UACS、EB、胃食管反流性咳嗽（gastro-esophageal reflux induced cough，GERC）和过敏性咳嗽（allergic cough，AC）等常见病因，多数慢性咳嗽与感染无关。
由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的临床综合征称鼻后滴流综合征。诊断标准：①发作性或持续性咳嗽，白天为主，入睡后较少；②有鼻部和/或咽喉疾病的临床表现和病史；③电子计算机X射线断层扫描（computed tomography，CT）、鼻内镜、变应原等检查支持鼻部和/或咽喉疾病的诊断；④针对病因治疗后咳嗽可缓解。
是慢性咳嗽最常见病因，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促，但存在气道高反应性。诊断标准：①慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。②支气管激发试验阳性，或呼气峰流速平均变异率>10%，或支气管舒张试验阳性。③抗哮喘治疗有效。
以气道嗜酸性粒细胞浸润为特征，痰嗜酸性粒细胞增高，但气道炎症范围较局限。诊断标准：①慢性咳嗽，表现为刺激性干咳或伴少量黏痰；②X线胸片正常；③肺通气功能正常，无气道高反应性，呼气峰流速平均周变异率正常；④痰细胞学检查嗜酸性粒细胞比例≥2.5%；⑤排除其他嗜酸性粒细胞增多性疾病；⑥口服或吸入糖皮质激素有效。
因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征。咳嗽多发生在日间和直立位以及体位变换时，干咳或咳少量白色黏痰。进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽。诊断标准：①慢性咳嗽，以白天为主。②24小时食管pH-多通道阻抗监测DeMeester积分≥12.70，和/或症状相关概率（symptom associated probability，SAP）≥80%，症状指数≥45%，可用于GERC的诊断。非酸反流（如胆汁反流）的患者，其食管pH监测结果未必异常。食管pH监测联合腔内阻抗能识别包括非酸反流在内的所有胃食管反流，是目前最灵敏可靠的GERC诊断手段。③抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。
①慢性咳嗽，多为刺激性干咳。②肺通气功能正常，支气管激发试验阴性。③诱导痰嗜酸性粒细胞不高。④具有下列指征之一：有过敏性疾病史或过敏物质接触史；变应原皮试阳性；血清总IgE或特异性IgE增高。⑤糖皮质激素或抗组胺药治疗有效。
咳嗽、咳痰连续2年以上，每年累积或持续至少3个月，并排除其他引起慢性咳嗽的病因。咳嗽、咳痰一般晨间明显，咳白色泡沫痰或黏液痰。
慢性咳嗽、大量咳脓痰及间断性咯血，常合并慢性鼻窦炎。X线胸片见卷发征对诊断有提示作用，胸部高分辨率CT为最佳诊断手段。
多数合并肺结核，也可表现为单纯性支气管结核。可伴有结核中毒症状。体查可闻及局限性吸气期干啰音。疑诊患者应首先行痰涂片找抗酸杆菌，CT检查显示支气管病变征象，可间接提示诊断。支气管镜检查是确诊的主要手段。
ACEI等药物可能引起咳嗽的不良反应，停用ACEI后咳嗽缓解可以确诊，通常停药1～4周后咳嗽消失或明显减轻。除ACEI，亦有麦考酚酸吗乙酯，呋喃妥因，异丙酚，β-受体阻断剂，来氟米特，辛伐他汀，γ-干扰素，奥美拉唑等引起咳嗽的个案报道。
咳嗽常为中心型肺癌的早期和常见症状，对有长期吸烟史，出现刺激性干咳、痰中带血及消瘦等症状或原有咳嗽性质发生改变的患者，应高度怀疑肺癌的可能。
又称为习惯性咳嗽、心因性咳嗽。儿童相对常见。多种心理因素可导致咳嗽，表现为日间咳嗽，专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，常伴随焦虑症状。本病为排除性诊断。
声门下黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、喉癌等。
气管支气管软化症、复发性软骨炎、气管支气管淀粉样变等。
肺泡微结石症、肺泡蛋白沉积症等。
心脏副神经节瘤、心包囊肿、胸腺瘤等；其他疾病如颈椎病、乳糜泻、舌下异位甲状腺等。
必须经过系统的慢性咳嗽病因检查，排除已知的慢性咳嗽病因，针对慢性咳嗽病因治疗无效的情况下，方可考虑不明原因慢性咳嗽。以中年女性多见，常以上呼吸道感染作为起病的首发因素，主要表现为慢性刺激性干咳，伴咽痒或异物感，对油烟、灰尘、异味及冷空气敏感，有时讲话及紧张亦会引起咳嗽。由于患者普遍存在咳嗽高敏感性，也称为“咳嗽高敏综合征”。
慢性咳嗽的病因诊断原则：①重视病史，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病病史、职业和环境因素暴露史、吸烟史及用药史，停止暴露或用药后咳嗽缓解则可明确诊断。②根据病史选择检查，由简单到复杂。通气功能检查、支气管激发试验和诱导痰细胞学检查应作为一线检查。③先考虑常见病，后考虑少见病。④诊断和治疗应同步或顺序进行。如检查条件不具备时，根据临床特征进行诊断性治疗，并根据治疗反应确定咳嗽病因。⑤治疗有效是明确病因诊断的前提。⑥治疗无效时应评估是否诊断错误，治疗力度和时间是否足够，有无影响治疗疗效的因素（图1-1）。
图1-1 咳嗽的诊断思维
（郭禹标）