第十节
肺通气功能测定及临床意义

肺通气功能是指由呼吸肌的驱动作用，使胸廓扩张和收缩，从而改变肺容量的大小而产生的通气，通气的作用是使新鲜空气进入肺泡，以及排出经过气体交换的肺泡气，它是机体与外界气体交换过程中的重要一环。正常肺通气功能的维持取决于三个因素：①呼吸肌功能；②胸廓与肺的舒缩功能；③呼吸道通畅程度。通气功能检测是一系列肺功能检测最基本的初检例项，常规的通气功能检查主要包括每分钟通气量（minute volume，MV），最大分钟通气量（maximal voluntary ventilation，MVV）和用力肺活量时间曲线（forced vital capacity-time，FVC-t）等。

（一）影响通气功能的因素

1.影响正常通气功能的主要变异因素

（1）年龄：

儿童时期随年龄增加而增加，成年人在青年时期增长至高峰，随后随着年龄的增长而下降。

（2）身高：

身高对肺功能影响尤其是肺容积影响更为明显。

（3）性别：

女性多数呼吸功能测定值低于同年龄、身高、体重的男性。因此肺功能的参数指标通常用实测值/预测值的百分率判断。

2.疾病因素

（1）神经肌肉偶联：

临床常见的是呼吸肌肉力量的衰竭（如重症肌无力）导致肺通气功能的下降。

（2）胸廓和肺容积的改变：

如胸廓和肺脏的病变可影响肺通气功能下降。

（3）气道通畅性：

气道阻塞性疾病（如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病）导致气流受限，影响通气功能。

（二）肺通气功能的检查指标

1.每分钟通气量（MV）

（1）定义：

平静呼吸时每分钟吸入或呼出的气体为每分钟通气量。反映基础代谢状态下机体所需的通气量。

（2）正常值：

3～10L/min。MV>10L/min为通气过度，MV<3L/min为通气不足。

（3）临床意义：

MV的增加或减少与基础代谢有密切关系，与肺功能正常与否亦有关系。MV增加可能有两种情况：①PaCO ₂ 正常，患者呼吸深快，MV的增加与基础代谢增加相一致，如运动或发热；②PaCO ₂ 下降，出现呼吸性碱中毒，多见于病理性的通气过度。

2.最大分钟通气量（MVV）

（1）定义：

每分钟所能呼吸的最大气量，即单位时间以尽快的速度和尽可能深的幅度进行深而快的呼吸。

（2）正常值：

MVV的实测值占预计值的80%以上为正常。

（3）临床意义：

MVV是一项负荷试验，与呼吸肌的力量、胸廓和肺组织的弹性、气道阻力等均相关，是综合评价肺通气储备功能的可靠指标。MVV降低见于：①气道阻力增高（COPD、气道异物阻塞等）是MVV降低的主要原因。COPD患者由于气道阻塞和肺组织弹性减退，使呼吸速度减慢，吸气量减少而致MVV下降；②呼吸肌衰竭，如严重COPD、全身营养不良、重症肌无力等；③限制性肺、胸疾病，如肺不张、肺纤维化、胸腔积液、胸廓畸形、肺水肿等均可使MVV降低。MVV的测试对于判断能否耐受胸腔手术具有重要价值，普遍认为MVV<50%手术危险性大，而MVV<30%为手术禁忌。

3.用力肺活量时间曲线（FVC-t）

（1）定义：

受试者深吸气至肺总量位后，用力快速呼气至残气容积位，用肺量计所描计的用力呼气量与时间相关的曲线。通过用力肺活量时间曲线的测定可得出以下几个主要指标：①用力肺活量（FVC）：深吸气后用力快速呼气时所呼出的最大气量；②一秒钟用力呼气容积（FEV ₁ ）及一秒率FEV ₁ /FVC：FEV ₁ 指深吸气后用力快速呼气，在第一秒钟快速呼出的气量。

（2）正常值：

FVC-t正常与否取决于下面各项因素：①胸廓的完整和呼吸肌功能的健全，包括支配呼吸肌的神经功能的正常，常见的损害有胸廓畸形、胸腔积液、气胸、大量腹水或腹部肿块、各种原因的神经-肌肉损害；②气管-支气管的通畅，相关疾病包括大、中气道阻塞，支气管哮喘，慢性阻塞性肺疾病等；③肺实质结构的健全和正常的弹性，相关疾病包括肺泡、肺泡毛细血管膜、肺间质和肺血管病变，肺部分切除术等。正常标准：FVC实测值/预计值>80%；FEV ₁ 实测值/预计值>80%；FEV ₁ /FVC标准同年龄有关，一般情况下青年>80%、中年>75%、老年>70%为正常。FVC实测值/预计值<80%为降低，79%～60%为轻度降低，59%～40%为中度降低，40%以下为重度降低；FEV ₁ 实测值/预计值<80%为降低，79%～70%为轻度降低，69%～60%为中度降低，59%～50%为中重度降低，49%～35%为重度降低，35%以下为极重度降低；FEV ₁ /FVC<相关年龄段的正常预计值下限为降低。

（3）临床意义：

FEV ₁ 及FEV ₁ /FVC是常用且较敏感的检测大、小气道气流受阻的肺功能指标；FEV ₁ 是评价支气管解痉药物疗效的常用指标，同时也是气道阻塞可逆性的判定指标；FEV ₁ /FVC与FEV ₁ 结合判断COPD的分级（在使用支气管舒张剂后）：①轻度（级）COPD，FEV ₁ /FVC<70%，FEV实/预>80%；②中度（级）COPD，FEV ₁ /FVC<70%，FEV ₁ 实/预50%～79%；③重度（级）COPD，FEV ₁ /FVC<70%，FEV ₁ 实/预 30%～49%；④极重度（级）COPD，FEV ₁ /FVC<70%，FEV ₁ 实/预<30%。

（三）肺通气功能检测的临床应用

1.通气功能障碍分型

（1）阻塞型通气功能障碍：

由于气道阻塞引起的通气障碍，主要表现为FEV ₁ 和FEV ₁ /FVC的下降。轻度阻塞性通气功能障碍，肺活量（vital capacity，VC）、残气量（residual volume，RV）、功能残气量（functional residual capacity，FRC）、肺总量（total lung capacity，TLC）无变化；伴随着阻塞加重，RV、FRC和RV/TLC升高，VC和FVC可无变化；严重阻塞时，VC和FVC均可下降。无论何种阻塞性通气功能障碍，几乎皆出现MVV的下降。常见于各类阻塞性呼吸道疾病，如COPD、哮喘、上气道阻塞等。

（2）限制性通气功能障碍：

指肺容量减少、扩张受限引起的通气功能障碍。FVC-t曲线显示FVC下降，反映肺容量更为准确的指标如TLC表现为下降、RV及RV/TLC比值可正常、增加或减少。常见于胸廓、胸膜病变、肺间质性病变等。

（3）混合型通气功能障碍：

兼有阻塞性通气功能障碍和限制性通气功能障碍的表现，主要表现为TLC、FVC、VC及FEV ₁ /FVC的下降。

2.通气功能障碍的程度判断

（1）通气功能障碍程度的划分目的在于协助临床医师判断疾病严重程度，需要注意的是美国胸科协会（American Thoracic Society，ATS）和欧洲呼吸学会（European Respiratory Society，ERS）拟定的肺功能共同指南与慢性阻塞性肺疾病全球创议（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD）指南的严重度划分不一样。

（2）肺通气功能损害的程度与疾病的发作频率、严重程度、生活质量、病死率等因素有关，不能仅依靠肺功能判断疾病的严重程度，应结合临床资料具体分析、综合判断。

（3）ATS/ERS有关肺功能检查的联合指南建议：不论阻塞性、限制性或者混合性通气功能障碍，均可按照FEV ₁ 占实测值/预计值的百分率对肺功能损害的程度作出判断：①轻度FEV ₁ 实/预>70%，但<正常预计值下限或者FEV ₁ /FVC<正常预计值下限；②中度FEV ₁ 实/预60%～69%；③中重度FEV ₁ 实/预50%～59%；④重度FEV ₁ 实/预35%～49%；⑤极重度FEV ₁ 实/预<35%（图1-10）。

（陈凤佳） rW1ehTLBXS2H+UsHrAXaciWtZQdJfSm0VlP4AcMJzZJ+hsaLKCP87qv4N6GjlHSu