第二节
脑血管病总体康复评定

（一）康复评定致残水平

脑血管病影响多个神经结构和功能，临床上通常表现为运动功能障碍、感觉功能障碍、语言功能障碍、认知障碍、吞咽功能障碍、心肺功能障碍和二便障碍等。与世界卫生组织的其他《国际功能、残疾和健康分类》（International Classification of Functioning，Disability and Health，ICF）相比，身体功能的康复评定往往更客观、更容易测量，但与患者的功能和日常生活能力相关性低。ICF维度之间相关性有限的原因在于存在众多对结果影响较大的因素，例如：身体功能/结构转移、活动限制、参与限制和生活质量下降等。脑血管病急性期管理的重点往往更多关注身体功能测量，而慢性阶段的重点则转向活动和参与。无论ICF维度如何，均需进行正式标准化和有效的测量。康复评定脑血管病患者的身体功能/结构恢复情况，可预测预后、监测恢复情况、监测新疗法疗效，以及指导新的治疗决策。

目前没有单一的功能康复评定量表可以对脑血管病的整个临床过程（急性病房、住院康复和门诊治疗）进行康复评定，并用于跟踪脑血管病康复预后的临床过程。测量身体功能/结构的方法许多，其中最主要的是查体。一些全身量表旨在检查主要的损伤。最常用的脑血管病整体损伤康复评定量表是美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS），总分范围从0分到42分，分数越高表示身体功能/结构受损越严重。NIHSS是短期和长期致残率以及死亡率预测的良好指标。NIHSS的局限性是不能确定损伤程度的差异，以及对抑郁、手运动、吞咽或记忆丧失等许多常见的卒中后障碍不敏感。其他全面标准化康复评定如Barthel指数（Barthel index，BI）或功能独立性测量（Functional Independence Measurement，FIM）确定功能的能力在急性脑血管病患者出院前十分有用。BI和FIM是预测出院功能状态和康复住院时间的强预测因子。

目前已经构建了通过脑神经系统测量身体功能/结构损伤的量表。常见的量表包括：上肢运动功能量表有Fugl-Meyer量表或Box and Block量表；下肢运动量表有Fugl-Meyer量表或步态速度；康复评定语言障碍的西方失语症量表或波士顿命名量表；康复评定偏侧忽略的行为疏忽测试或线段划消测量；康复评定体感障碍的Fugl-Meyer感觉康复评定量表和诺丁汉感觉功能康复评定量（Nottingham sensation assessment，NSA）；简易智力状态检查量表（Mini-mental State Examination，MMSE）、蒙特利尔认知康复评定量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）和连线实验（A和B）康复评定认知。有些测量方面需要特殊设备，例如测力计测量手握力，测量视野的设备等。量化身体功能/结构的损失的机器人设备也越来越受到关注。

（二）康复评定整体康复需求

急性脑血管病患者入院后，应根据ICF全面康复评定患者的身体结构和功能、活动限制和参与限制。这些康复评定在患者病情允许的情况下可以在入院后24小时与诊断测试同时进行。

选择最合适的康复水平需要考虑许多因素，包括神经系统缺陷的严重程度、活动受限、认知和交际能力、心理状态、吞咽能力、病前活动能力、合并症、家庭/照顾者支持水平、返回社区生活的可能性以及参与康复计划的能力。一些因素，如年龄大、认知功能受损、卒中后功能水平降低、尿失禁等，都是需要住院进行卒中康复的因素。忽视综合征会导致康复时间延长，出院时功能状态较差。神经功能损伤较小的患者，通过标准化措施康复评定平衡能力，如Berg平衡量表或卒中姿势康复评定量表确定跌倒的风险，明确需要住院康复、门诊康复或出院。对于可以行走的患者，通过10米步行测试康复评定步态速度，可以帮助确定功能性行走能力。为患者和家人提供摔倒风险的安全咨询也非常重要。

（张 通 李冰洁 赵圣杰） 8SmToB6lRMTJ7mSU4VC0zhUwVuUhcYb/4nFr3o1Hiy2QEs+crH24Dt3Wyz1hLqjd