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对脑血管病患者进行运动功能障碍的康复评定至关重要，依据康复评定结果，选择恰当的治疗方法，从而为脑血管病患者提供精准的康复治疗方案。
肌力检查是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的收缩力量，用以康复评定肌肉的功能状态，是运动系统功能检查的基本内容。脑血管病患者存在肌张力异常时，康复评定肌力缺乏准确性；当患者肌张力正常时，评测肌力，结合肌力评测结果给予恰当的肌力训练方案。徒手肌力检查及肌力分级，因检查简便、易行，临床最为常用。随着科技的发展，为满足康复治疗以患者为中心，定量、客观地测量患者活动能力的要求，一些测量设备开始逐渐的应用于患者的运动功能康复评定中，这些设备包括腕戴加速计、踝戴加速计、步行监视器和更经济的选择如计步器。
徒手肌力检查是一种半定量的肌力检查方法，无需特殊的器具，操作简单，使用最为广泛，但徒手肌力检查有其局限性，它分级比较粗略，不同的肌力级别之间没有严格的界限来划分，对肌力的变化缺乏敏感性，在实际操作中也会不同程度受检查者主观判断的影响。详见表2-1-1。
当肌力超过3级时，常用测量肌力的器械做更准确的定量康复评定。包括用于四肢及躯干的大型测力设备和用于手的小型测力装置，如电子应变测力仪、轻便椅式测力仪、握力计、捏力计、电子握力计、电子测力计、电子肌力计、Hammersmith测力计及等速测力设备等，一般应用器械的检测主要是针对肌群肌力的检测，而不能对单块肌肉的肌力进行检测，要求所测肌群的肌力在3级以上。
表2-1-1 徒手肌力检查MMT分析标准
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* Medical Reseach Council分级； ** Kendall百分比。
脑血管病所致的运动控制障碍属于上运动神经元损害所致的中枢性瘫痪，所涉及的不是一块或几块肌肉，而常常是一组肌群或整个肢体的运动控制障碍。早期表现为肌张力降低、腱反射减弱或消失、病理反射阴性，此时又称为软瘫期；进入恢复期后表现为肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性，此时又称为痉挛期。早期患者不会出现肌肉萎缩，但对于病程比较长的患者，由于存在瘫痪肢体的血液循环障碍和废用，瘫痪肢体可以出现萎缩。脑血管病异常运动模式康复评定常用偏瘫功能分期（Brunnstrom）、Fugl-Meyer运动功能康复评定。
1.偏瘫功能分期见表2-1-2。
表2-1-2 Brunnstrom运动功能恢复6级分期
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2.简化Fugl-Meyer运动功能评分法见表2-1-3、表2-1-4。
表2-1-3 简化Fugl-Meyer运动功能评分
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表2-1-4 Fugl-Meyer运动功能评分的临床意义
肌张力（muscle tension）是指肌肉静止状态下的紧张度；生理学上指被动拉长或牵拉肌肉时所遇到的阻力；临床上以被动运动机体的某部分时所感到的抗阻力来表示。肌张力可分为正常的肌张力、低张力、高张力。正常肌张力为被动活动肢体时，没有阻力突然增高或降低的感觉。低张力为肌肉张力降低，低于休息状态下的肌张力。肌张力低时触摸肌肉紧张度低而感松弛，缺乏膨胀的肌腹和正常的韧性。被动活动肢体时所遇到的阻力降低。高张力为肌张力增高，高于正常休息状态下的肌张力。肌张力增高主要有痉挛性肌张力增高和强直性肌张力增高两种。脑血管病患者多数肌张力增高时表现为痉挛性肌张力增高，临床常用改良Ashworth痉挛康复评定量表康复评定肌肉的痉挛情况（表2-1-5）。
表2-1-5 改良Ashworth痉挛康复评定量表
平衡（balance）是指在不同的环境和情况下维持身体直立姿势的能力。一个人的平衡功能正常时就能够保持体位；在随意运动中调整姿势；安全有效地对外来干扰做出反应。
平衡就是维持人体重心（body's center of gravity，COG）于支持面上方的能力。平衡是人体保持体位，完成各项日常生活活动，尤其是步行的基本保证。当各种原因导致维持姿势稳定的感觉运动器官受到损伤时，平衡功能就出现障碍。为了改善患者的运动功能，提高日常生活活动能力，平衡功能的康复评定和训练是不可忽视的问题。脑血管病康复治疗中平衡功能康复评定多采用Berg平衡康复评定量表、Fugl-Meyer下肢平衡康复评定量表。
1.Berg平衡功能评定量表见表2-1-6。
表2-1-6 Berg平衡功能评定量表
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2.Fugl-Meyer下肢平衡功能评定量表见表2-1-7。
表2-1-7 Fugl-Meyer下肢平衡功能评定量表
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步态分析（gait analysis）分为定性分析和定量分析。前者通常采用目测观察的方法获得第一手资料，然后根据经验进行分析；后者需要简单的仪器或高科技设备来采集数据和分析步态的运动学和动力学特征。目测步态分析用肉眼观察步行中人体运动的形式与姿势情况。由美国加利福尼亚RLA医学中心设计提出的步态目测观察分析法观察内容系统、全面，容易抓住要害问题所在，易于临床应用。遵循康复评定表所提示的内容，检查人员能够系统地对每一个关节或部位，即踝、膝、髋、骨盆及躯干等在步行周期的各个分期中的表现进行逐一分析（表2-1-8）。表中涂色的格子表示与该步行分期相对应的关节运动情况可以省略而无需观察；空白格和浅灰色格子则表示要对这一时间里是否存在某种异常运动进行观察和记录。RLA法分期：开始着地（initial contact，IC），即支撑足的任一部分开始着地，在正常步态中，足跟为最先着地部位，在异常步态中，可能是全足或足尖首先着地；预承重期（loading response，IR），即由一侧下肢开始着地到对侧下肢离开地面，相当于双足支撑期；支撑中期（mid-stance，MS），即由对侧下肢离地到身体正好在支撑面上；支撑末期（terminal stance，TS），即支撑中期之后到对侧下肢开始着地；摆动前期（pre-swing，PS），即从对侧下肢开始着地到支撑腿足趾即将离地的阶段；摆动初期（initial swing，IS），即由足尖离地以后到摆动腿膝关节屈曲到最大限度为止；摆动中期（mid-swing，MS），即由膝关节屈曲到最大限度继续向前摆动到胫骨与地面垂直；摆动末期（terminal swing，TS），即由胫骨与地面垂直开始直到再次开始着地之前。（表2-1-9）
表2-1-8 目测法步态分析记录表
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注：按步态周期的各分期，若出现左侧栏目的问题，在图中空白处打“√”
表2-1-9 正常步态周期中骨盆和下肢各关节的角度变化
急性住院患者应该根据国际功能、残疾和健康分类（International Classification of Functioning，Disability and Health，ICF）进行全面的身体结构、功能、活动受限和参与受限的康复评定。当患者病情稳定后即可行ICF康复评定，入院后24小时内完成ICF的康复评定。活动是由个体执行一项任务或行动，它代表了功能的个体方面，而参与是投入于生活环境之中，它代表了功能的社会方面。（表2-1-10、表2-1-11）
表2-1-10 脑血管病ICF核心组合ICF编码与ICF类目（活动和参与部分）
ICF定量分级（qualifier）采用0～4分的分级方法表述问题的严重程度，但是分级范围不是平均分配。分级方法是：
0-：没有问题（无、缺乏、可以忽视等，0～4%）
1-：轻度问题（轻、低等，5%～24%）2-：中度问题（中等、较好等，25%～49%）
3-：严重问题（高、极端等，50%～95%）
4-：全部问题（最严重、全部受累等，96%～100%）
8-：无法特定（当前信息无法确定问题的严重程度）
9-：无法应用（不恰当或不可能使用）。
表2-1-11 活动、参与限定值
日常生活活动能力（activities of daily living，ADL）有两个层次的含义。一个是基本的ADL概念，另一个是复杂的ADL概念。基本的ADL概念主要是指人们为了维持生存及适应生存的环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的生活活动，包括衣、食、住、行、个人卫生等，由于所有的活动主要发生在个体水平，比较少用到交流和社会因素，故称为基本或躯体日常生活活动（basic or physical ADL，BADL）。复杂的ADL概念除了具备前述的BADL之外，还包括人们在家庭、工作和社区中的其他活动，由于这些活动常常要借助于器械或设备，如购物、打电话、乘坐交通工具、管理财务等，因此，称为复杂或工具性日常生活活动（instrumental ADI，IADL）。改良Barthel指数是用来康复评定日常生活活动能力最常用的方法之一。功能独立性康复评定（functional independent measurement，FIM），不仅能康复评定躯体功能，还能够康复评定言语、认知和社会功能，是一种较全面的ADL康复评定方法。
（张巧俊 乔鸿飞 袁海峰）